Տիկեր և Տուրետի համախտանիշ

Տիկերն ունեն երկու լրացուցիչ տարբերակիչ առանձնահատկություն։ Նախ, դրանց հաճախ նախորդում է տհաճ զգայական փորձառություն, որը սովորաբար անվանում են «նախազգուշական ցանկություն»։ Ինտերոցեպտիվ փորձառությունների նման, հիվանդները սովորաբար դժվարանում են ճշգրիտ նկարագրել նախազգուշական ցանկությունները՝ հաճախ օգտագործելով այնպիսի տերմիններ, ինչպիսիք են՝ «քոր», «այրոց», «մկանային լարվածություն» կամ «տիկ կատարելու անհրաժեշտություն» դրանք նկարագրելու համար։ Սովորաբար, տիկային վարքագծի իրականացումը ժամանակավորապես թեթևացնում է նախազգուշացնող ցանկությունը։ Երկրորդ, տիկերը կարող են կամավոր կերպով ճնշվել կարճ ժամանակահատվածներում։ Իրոք, թե՛ նախազգուշական ցանկությունների առկայությունը, թե՛ պահանջարկի դեպքում տիկային վարքագիծը ջանք գործադրելով ճնշելու ունակությունը օգտակար ակնարկներ են ծանր դեպքերում, երբ տարբերակումը այլ հիպերկինետիկ շարժողական խանգարումներից, օրինակ՝ խորեայից, կարող է դժվար լինել։

Տիկերը կարող են հանդիպել նյարդա-զարգացման, նեյրոմետաբոլիզմի և նեյրոդեգեներատիվ խանգարումների լայն շրջանակում: Այնուամենայնիվ, կլինիկական պայմաններում դրանք առավել հաճախ հանդիպում են Ժիլ դը լա Տուրետի համախտանիշի (կամ պարզապես Տուրետի համախտանիշի՝ TS) դեպքում: DSM-5-ի համաձայն, TS-ը սահմանվում է առնվազն երկու շարժիչ տիկային վարքագծի և մեկ վոկալ տիկային վարքագծի առկայությամբ՝ առնվազն մեկ տարվա ընթացքում, որոնք դրսևորվում են մինչև 18 տարեկանը: Այլ առաջնային տիկային խանգարումներից են քրոնիկ շարժիչ և վոկալ տիկային խանգարումը՝ սահմանվում է որպես շարժիչ կամ վոկալ տիկերի առկայություն՝ որպես մեկուսացված դրսևորումներ, և ժամանակավոր տիկային խանգարումը, երբ տիկերը առկա են մեկ տարուց պակաս: Հատկանշական է, որ TS-ով հիվանդների մեծ մասում հիվանդները կունենան նաև նյարդահոգեբուժական ուղեկցող հիվանդությունների լայն շրջանակ: Դրանք ներառում են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարում (ADHD), obsessive-compulsive վարքագիծ/խանգարում (OCB/OCD), դեպրեսիա, տագնապային խանգարում, ինքնավնասման վարքագիծ և այլն: Կարևոր է, որ տվյալ անհատի մոտ կլինիկորեն նշանակալի ուղեկցող հիվանդությունների շրջանակը կարող է փոխվել ժամանակի ընթացքում: Օրինակ, դեպրեսիան և տագնապային խանգարումներն ավելի ցայտուն են դառնում ՏՀ-ով մեծահասակների մոտ, ի տարբերություն փոքր երեխաների, որտեղ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) հաճախ կարող է լինել հիմնական կլինիկական խնդիր:

Ինչպես ցանկացած խանգարման դեպքում, բայց առավել ևս՝ տիկերի դեպքում, բուժումն արդեն սկսվում է ախտորոշման պահին։ Սա նշանակում է, որ դեպքերի մեծ մասում խանգարման նյարդակենսաբանական նախապատմության և դրան ուղեկցող երևույթների ու ուղեկցող հիվանդությունների սպեկտրի բացատրությունը կարող է բավարար լինել։ Ավելին, շատ դեպքերում բուժման նպատակների առաջնահերթությունը կարող է ուղղորդվել դեպի միջամտություններ, որոնք ուղղված են ուղեկցող հիվանդությունների, ինչպիսիք են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարումը (ՈՒԴՀ), կպչուն-հարվածային խանգարումը (ՕԿԽ) կամ դեպրեսիան, ազդեցությունը նվազեցնելուն։ Այնուամենայնիվ, երբ տիկերը վնասակար են կամ սոցիալապես խանգարող, անհրաժեշտ են թերապևտիկ ուղիներ, ներառյալ վարքային և դեղորայքային։ Հասանելի դեղորայքային բուժումների սպեկտրի շրջանակներում հիմնականում խորհուրդ են տրվում դեղորայքի երկու տարբեր դասեր՝ α2-ադրեներգիկ ագոնիստներ և հակափսիխոտիկներ։

Կլոնիդինը և գուանֆացինը α2-ադրեներգիկ ագոնիստներ են, որոնց արդյունավետությունը ապացուցված է, մասնավորապես՝ ADHD-ի ուղեկցող դեպքերում: Հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների, այդ թվում՝ հիպոթենզիայի, բրադիկարդիայի, գլխապտույտի և գլխացավի դեպքում անհրաժեշտ է աստիճանական տիտրացիա և ուշադիր մոնիթորինգ: Բացի այդ, զգուշություն է պետք ցուցաբերել բուժման դադարեցման դեպքում, քանի որ կարող է առաջանալ հետադարձ հիպերտոնիա:

Տիկների բուժման համար գնահատվել են ինչպես ատիպիկ (օրինակ՝ արիպիպրազոլ, ռիսպերիդոն, օլանզապին, զիպրասիդոն) այնպես էլ առաջին շարքի հակափսիխոզային դեղամիջոցները (օրինակ՝ հալոպերիդոլ, պիմոզիդ, ֆլուֆենազին): Համատեղ հիվանդությունների պրոֆիլի հիման վրա, ատիպիկ հակափսիխոզային դեղամիջոցները սովորաբար նախընտրելի են առաջին շարքի հակափսիխոզային դեղամիջոցների նկատմամբ: Բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է դանդաղ տիտրացիա և նյարդահոգեբուժական կողմնակի ազդեցությունների, ինչպես նաև շարժողական խանգարումների, նյութափոխանակության և հորմոնալ խանգարումների ուշադիր մոնիթորինգ: Բացի այդ, տիկերի տատանողական բնույթի պատճառով, բուժումը պետք է սկսվի ավելի երկար ժամանակահատվածներում՝ իրական արդյունավետությունը գնահատելու համար: Բենզամիդները, ինչպիսիք են տիապրիդը և սուլպիրիդը, նյութեր են, որոնք հաճախ նախընտրելի են Եվրոպայում:

Այլ դեղաբանական միջոցներից են տետրաբենազինը և դեյտետրաբենազինը, ինչպես նաև կաննաբինոիդները՝ տիկերով մեծահասակների բուժման համար: Բոտուլինային տոքսինը նույնպես հաճախ կարող է օգտակար լինել, մասնավորապես՝ սոմատոտոպիկորեն սահմանափակված և հատկապես անհանգստացնող տիկերի դեպքում, որոնք առավել հաճախ ներգրավում են դեմքը կամ պարանոցը և ուսերը: Չնայած խորը ուղեղի խթանումը թերապևտիկ հեռանկար ունի, մասնավորապես՝ բուժմանը դիմացկուն դեպքերում, այն պետք է իրականացվի կենտրոններում, որոնք ունեն մեծ կլինիկական փորձ՝ թե՛ տիկային խանգարումների/ԹԽ-ի, թե՛ խորը ուղեղի խթանման դեպքում:

Մեյժի և Ֆեյնդելի «Տիկերը և դրանց բուժումը» հրապարակման նախաբանում Էդուար Բրիսոն ուշադրություն է հրավիրում «բժշկական խնդիրների միջև հիերարխիաներ սահմանելու՝ հիմնվելով ախտանիշների հարաբերական ծանրության վրա» ոչ գիտական ​​սովորության վրա և ընդգծում է, որ «հիվանդությունները չեն կարող բաժանվել խոշորի և աննշանի»։ Իրոք, տիկերը և դրանց բուժումը հաճախ անարդյունավետ են շարժողական խանգարման համեմատաբար բարորակ բնույթի և դրան ուղեկցող նյարդահոգեբուժական ուղեկցող հիվանդությունների բարդ շրջանակի պատճառով։ Այնուամենայնիվ, տիկերը և դրանց ասոցիացիաները հաճախ կառավարելի են շատ բավարար ձևով, մասնավորապես այն կենտրոններում, որտեղ շարժողական խանգարումների վերաբերյալ փորձագիտությունը զուգակցվում է նյարդահոգեբուժության, հոգեբանության և մանկաբուժության հարակից ոլորտների գիտելիքների և հմտությունների հետ։

Հեղինակ՝ Հուբերտ Ֆերնանդես, բժշկական գիտությունների դոկտոր
Նյարդաբանության ամբիոն
Cleveland Clinic
Քլիվլենդ, Օհայո, ԱՄՆ

2019 թվականի վերանայված տարբերակը ներկայացրել են՝
Քրիստոս Գանոս, բժշկական գիտությունների դոկտոր, շարժողական խանգարումներ և մարմնի կառավարում,
Շարժողական խանգարումների և նեյրոմոդուլյացիայի բաժանմունք, Նյարդաբանության բաժանմունք, Չարիտե, Համալսարանական բժշկություն
Berlin, Գերմանիա