Պահել որոնվածը
 
Միջազգային Պարկինսոնի և շարժողական խանգարումների ընկերություն

        Հատոր 29, թողարկում 4 • Դեկտեմբեր 2025։ 

2025 Շարժողական խանգարումների կլինիկական պրակտիկա Տարվա ակնարկ
Ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտի սպառնացող վտանգը. կոչ գործողությունների

Կարմրուկը, որն առաջացել է Մորբիլիվիրուս Կարմրուկի վիրուսը (MeV) ներկայումս աճում է ամբողջ աշխարհում, և 2024-2025 թվականներին նշանակալի աճ է նկատվել մի շարք տարածաշրջաններում, այդ թվում՝ ԱՄՆ-ում, Եվրոպայում, Կանադայում և Մեքսիկայում։1 Ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտը (ՍՍՊԵ) կարմրուկի ամենաաղետալի երկարատև բարդություններից մեկն է, որը զարգանում է կարմրուկից հետո միջինում 7-10 տարի լատենտ ժամանակահատվածում: Չնայած գրանցվել են մինչև 6% ինքնաբուխ ռեմիսիայի ցուցանիշներ, ՍՍՊԵ-ն սովորաբար անխուսափելիորեն պրոգրեսիվող է և, ի վերջո, մահացու: Պատվաստման ծածկույթի բացերը ոչ միայն խթանել են կարմրուկի բռնկումները, այլև վտանգել են ՍՍՊԵ դեպքերի հետաձգված ալիքը առաջիկա տարիներին: ՍՍՊԵ-ն առաջանում է ուղեղում մուտացված MeV-ի պահպանությունից, ինչը հանգեցնում է նեյրոնների վնասվածքի և բորբոքման:  

ՍՊԷ-ն ազդում է երեխաների և դեռահասների վրա, չնայած մեծահասակների մոտ սկսվող դեպքերը ավելի ու ավելի հաճախ են հայտնաբերվում: Այն բնութագրվում է պրոգրեսիվող նյարդահոգեբանական խանգարումների, տեսողության կորստի, ցնցումների և շարժողական խանգարումների հստակ կլինիկական համակցությամբ: Ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական և լաբորատոր չափանիշների համադրության վրա:2,3 Ախտորոշման մեջ հատկապես օգտակար է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի վրա բնորոշ մեծ լարման, երկար ինտերվալային, ընդհանրացված պարբերական համալիրների առկայությունը, որոնք կոչվում են Ռադերմեկերի արտանետումներ, ինչպես նաև շիճուկում և ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում կարմրուկի դեմ հակամարմինների բարձրացված տիտրերը: Դասընթացը սովորաբար անդադար զարգանում է, ավարտվում է մահով: Ներկայումս բուժիչ թերապիա գոյություն չունի, և բուժումը կախված է ախտանիշներին ուղղված թերապիայից՝ զուգակցված հակավիրուսային և/կամ իմունոմոդուլյատոր թերապիայի հետ, որոնք մեծ մասամբ անարդյունավետ են հիվանդության առաջընթացը զսպելու համար:4 Վերջերս հրապարակված ակնարկը Շարժողական խանգարումների կլինիկական պրակտիկա (MDCP) ամսագրում արժանացել է «2025 թվականի տարվա լավագույն ակնարկային հոդված» անվանակարգին, որտեղ նկարագրվել են ՍՍՊԵ-ի դեպքում շարժողական խանգարումների հիմնական առանձնահատկությունները, պաթոֆիզիոլոգիան, բուժումը և արդյունքները։5 ՄԴՍ վարակի հետ կապված շարժողական խանգարումների ուսումնասիրության խմբի հովանու ներքո իրականացված աշխատանքը նպատակ ուներ բարձրացնել ՍՍՊԵ-ի մասին իրազեկվածությունը և բարելավել շարժողական խանգարումների մասնագետների շրջանում դրա վաղ հայտնաբերումը: 

Շարժողական խանգարումներ դիտվում են ՀՍՊԷ-ով հիվանդների զգալի մասի մոտ՝ հիվանդների 1.6-56%-ի սահմաններում: Հետաքրքիր է, որ շարժողական խանգարումները կարող են առաջանալ հիվանդության ցանկացած փուլում և երբեմն լինել ախտանիշներից մեկը: Դրանք ներառում են ատաքսիա, հիպերկինետիկ (միոկլոնուս, դիստոնիա, խորեա, տիկեր, ստերեոտիպիաներ, կրկնվող վարքագծեր, աչքերի շարժման աննորմալություններ) և հիպոկինետիկ (պարկինսոնիզմ, ակինետիկ-ռիգիդ վիճակներ) շարժողական խանգարումներ: Այս շարժողական դրսևորումների ժամանակային զարգացումը հակված է զուգահեռել հիվանդության զարգացմանը, որտեղ ատաքսիան, խորեան և դիստոնիան գերակշռում են վաղ փուլերում, իսկ պարկինսոնիզմը ի հայտ է գալիս ավելի ուշ՝ ի վերջո հասնելով նախավերջին ակինետիկ-ռիգիդ վիճակի:  

Ամենատարածված աննորմալ շարժումը, որը համարվում է SSPE-ի շարժիչ նշանը, միոկլոնուսն է: Միոկլոնուսը, որը դիտվում է հիվանդների 84-92%-ի մոտ, ունի յուրահատուկ ֆենոմենոլոգիա, որը բնութագրվում է արագ սկզբնական փուլով, որին հաջորդում է դանդաղ թուլացումը: Իր առանձնահատկությունների շնորհիվ օգտագործվել են այնպիսի նկարագրություններ, ինչպիսիք են «դիստոնիկ» միոկլոնուսը, «կախված» միոկլոնուսը և կեղծմիոկլոնուսը: Իրոք, SSPE-ի դեպքում միոկլոնուսի աղբյուրի գեներատորը մնում է քննարկման առարկա, որտեղ էպիլեպտոլոգները պնդում են կեղևային էպիլեպտիկ ծագման օգտին (հաստատված դրա ժամանակային սահմանափակմամբ՝ ԷԷԳ լիցքաթափումներով և հակամիոկլոնիկ հակացնցումային դեղամիջոցներին հաճախակի արձագանքով), իսկ շարժման խանգարումների մասնագետները նախընտրում են ենթակեղևային ծագումը՝ դրա դանդաղ թուլացման վերջնական փուլի պատճառով: Մեկ այլ տարածված շարժման խանգարում է դիստոնիան, որը կարող է զարգանալ դեպի ստատուս դիստոնիկուս: Լավ բնութագրված կլինիկական առանձնահատկություններից անկախ, ռենտգենաբանական համադրությունները մնում են անհասկանալի, իսկ ավանդական ՄՌՏ-ն սովորաբար չի ցույց տալիս շարժման խանգարմանը բնորոշ հստակ վնասվածքներ: 

Բարեբախտաբար, SSPE-ն պատվաստանյութով կանխարգելելի վարակ է: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) խորհուրդ է տալիս կարմրուկի կանխարգելման համար մանկական կարմրուկի դեմ պատվաստանյութի երկու դեղաչափ կիրառել, քանի որ մեկ դեղաչափը կարող է չապահովել ցմահ անձեռնմխելիություն:6 Պատվաստման և կարմրուկի ու դրա հետևանքով առաջացած ՍՍՊԵ-ի նվազման վրա ուղղակի ազդեցության միջև կապը համաճարակաբանորեն լավ հաստատված է։7  

Կարմրուկի ներկայիս համաշխարհային վերածնունդը, հետևաբար, կոչ է անում վերսկսել պատվաստման ջանքերը և միաժամանակ ուժեղացնել ՍՍՊԷ-ի հիվանդությունը փոփոխող թերապիաների հետազոտությունները: Շարժողական խանգարումների մասնագետների համար զգոնությունը կարևոր է ոչ միայն վաղ հայտնաբերման և ախտանշանային կառավարման, այլև կանխարգելման միջառարկայական քարոզչությանը նպաստելու համար: 

Կարդացեք հոդվածը


Լսեք այս հոդվածի վերաբերյալ փոդքասթ հարցազրույցը.   Լսեք հիմա

 

Սայլակ 

  1. Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ։ Կարմրուկի դեպքեր և բռնկումներ։ Կարմրուկ (Ռուբեոլա)։ 2025 թվականի նոյեմբերի 5։ Վերցված է 2025 թվականի նոյեմբերի 9-ին։ https://www.cdc.gov/measles/data-research/index.html 
  2. Ջաֆրի Ս.Կ., Կումար Ռ., Իբրահիմ Շ.Հ.։ Ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտ՝ ժամանակակից հեռանկարներ։ Pediatric Health Med Ther. 2018;9:67-71. doi:10.2147/PHMT.S126293 
  3. Դայքեն Պ.Ռ.։ Ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտ։ Ներկայիս վիճակը։ Նեյրոլ կլինիկա։ 1985;3(1):179-196։ 
  4. Գարգ Դ., Շարմա Ս. Հիվանդությունը փոփոխող թերապիա ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտի դեպքում. Մթության մի տարածք: Ann Indian Acad Neurol. 2023;26(1):3-9. doi:10.4103/aian.aian_655_22 
  5. Գարգ Դ., Պատել Ս., Սանխլա Ս.Ս. և այլք։ Շարժման խանգարումներ ենթասուր սկլերոզացնող պանենցեֆալիտով հիվանդների մոտ. Համակարգված վերանայում։ Mov Disord Clin Pract. 2024;11(7):770-785. doi:10.1002/mdc3.14062 
  6. Կարմրուկ։ Վերցված է 2025 թվականի նոյեմբերի 9-ին։ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/measles 
  7. Կարմրուկի պատվաստանյութեր։ Վերցված է 2025 թվականի նոյեմբերի 9-ին։ https://www.who.int/groups/global-advisory-committee-on-vaccine-safety/topics/measles-vaccines 

 

 

 

 

Կարդալ ավելին Շարժվելով առաջ:

Լրիվ թողարկում    արխիվ