Ֆունկցիոնալ և իդիոպաթիկ դիստոնիայի տարբերակումը. նոր մոտեցում

Ռոբերտո, [00:01:00] ողջույն փոդքասթում և շնորհակալություն այսօր ինձ հետ լինելու համար։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Բարև։ Շնորհակալություն Միկի, որ հրավիրեցիր ինձ այս հիանալի փոդքասթին։ Հաճելի է այստեղ լինել։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Լավ, սկսենք, Ռոբերտո։ Կարո՞ղ եք համառոտակի ձևակերպել խնդիրը։ Ի՞նչ է ֆունկցիոնալ դիստոնիան և ինչո՞ւ է այն դժվար ախտորոշել նաև այլ ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարումների համեմատ։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Այո՛։ Ֆունկցիոնալ դիստոնիան ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարման ամենատարածված և ախտորոշման առումով ամենաբարդ ձևերից մեկն է։ Այս դիսֆունկցիոնալ խանգարումը ներառում է աննորմալ շարժումներ, որոնք տեղի են ունենում առանց նյարդային համակարգի կողմից որևէ ցնցման։ Եվ դրանք սովորաբար ճանաչվում են կլինիկական անհամապատասխանությամբ և անհամապատասխանությամբ։

Սրանք հիմնական հատկանիշներն են, որոնք մենք օգտագործում ենք ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարման ախտորոշման համար, սակայն ֆունկցիոնալ դիստոնիան հատկապես դժվար է կլինիցիստների համար, քանի որ [00:02:00] այն շատ նման է իդիոպաթիկ դիստոնիային և երբեմն ներկայացնում է անսովոր կամ տիպիկ առանձնահատկություն, ինչպես նաև, եթե այն համարենք հանկարծակի սկիզբ, հանգստի վիճակում ֆիքսված դիրք կամ պասիվ շարժման դիմադրություն։

Այն կարող է հիպոթետիկորեն լինել ֆունկցիոնալ դիստոնիայի մարկեր, բայց այս առանձնահատկությունները կարող են նաև իդիոպաթիկ դիստոնիայի դեպքում ի հայտ գալ։ Այսպիսով, բժիշկների համար շատ դժվար է հասկանալ և նույնականացնել, թե ինչ է ֆունկցիոնալ շարժման խանգարումը։ Ի՞նչ է իդիոպաթիկ խանգարումը։ Եվ սա դեռևս կախված է նյարդաբանի փորձից։

Կլինիկական մեկնաբանության մեջ սա տարածված խանգարում է։ Այն տարբերվում է նաև ախտորոշման մեջ, երբ համեմատում ենք դողը կամ միոկլոնուսը, կամ, ավելի ճիշտ, ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարումը, որի դեպքում որոշ այլ կլինիկական [00:03:00] նշանաբանական առանձնահատկությունների վրա կենտրոնանալը կարող է օգնել մեզ տարբերակել այս կազմավորումները։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Այսպիսով, դուք հիշատակում էիք որոշ գիտական ​​​​մեթոդներ, որոնք մենք սովորաբար օգտագործում ենք կասկածելի ֆունկցիոնալ դիստոնիա ունեցող հիվանդի գնահատման ժամանակ, բայց, ինչպես նշեցիք, կա մեծ համընկնում իրական իդիոպաթիկ դիստոնիայի հետ։ Եվ դա շատ դժվարացնում է այն։ Եվ կարծում եմ, դա խնդիր է նաև, երբ դուք ցանկանում եք օգնել հիվանդներին, քանի որ, իհարկե, ֆունկցիոնալ և դիոպաթիկ դիստոնիա ունեցող հիվանդի կառավարումը տարբեր է։ Եվ նույնիսկ առաջադեմ թերապիաների դեպքում դա մեծ տարբերություն է ստեղծում։ Այժմ դուք ունեցել եք շատ տարբեր մոտեցում, որն իսկապես օրիգինալ է՝ օգտագործելով պոլիէլեկտրամիոգրաֆիա՝ վերահսկվող պրոպոֆոլի հանգստացման արձանագրությամբ, որպեսզի տեսնեք, թե ինչպես է մկանային ակտիվությունը դրսևորվում գիտակցության տարբեր փուլերում։

Ո՞րն էր կենտրոնական վարկածը։ Ի՞նչ էիք կարծում, որ պրոպոֆոլը կբացահայտի ֆունկցիոնալ դիստոնիայի և իդիոպաթիկ դիստոնիայի դեպքում։[00:04:00] 

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Այո՛։ Սա երկու տարբեր հիվանդությունների պաթոֆիզիոլոգիայից սկիզբ է։ Իդիոպաթիկ դիստոնիայի դեպքում մենք կարծում ենք, որ կա շարժողական ցանցի դիսֆունկցիա, որը ներառում է բազալ գանգլիաները, ուղեղիկը, առաջնային երկրորդային սոմատոզենսորային կեղևը։ Սակայն կան նաև համընկնող ապացույցներ, որ ֆունկցիոնալ դիստոնիայի դեպքում կա միայն կեղևային-պոկային ռոստրալ դիսֆունկցիա՝ առանց բազալ գանգլիաների և խորը նյարդաբանական կենտրոնի ցանցի նկատմամբ իրական հետաքրքրության։

Եվ սա կարևոր է, քանի որ երբ դուք օգտագործում եք անզգայացնող կամ ցանկանում եք գնահատել հիվանդին քնի ընթացքում, կա այլ առանձնահատկություն։ Կան որոշ տվյալներ։ Կան ավելի հին հրապարակումներ, որոնցում, օրինակ, քնի և իդիոպաթիկ դիստոնիայի ժամանակ նկատվում է մկանային ակտիվության նվազում, երբ այն գրանցվում է պոլի-ԷՄԳ-ով։

Բայց նաև պայմանավորման դեպքում նկատվում է արթուն կեղևային վիճակի նվազում։ Նվազում է մկանային ակտիվությունը։ Սա իրականում ճիշտ չէ բոլոր հիվանդների համար։ Սակայն դա կարող է լինել անզգայացման ընթացքում անզգայացման տեխնիկայի կիրառմամբ գնահատման նպատակը, հիմնական մտահոգությունը։

Եվ հոգեբուժության մեջ կան նաև որոշ թերապևտիկ տեխնիկաներ, որոնք հիմնված են գեղագիտական ​​ներարկման վրա, որոնց դեպքում կան որոշ հանգստացնող կամ պայմանական մարզումներ, որոնց ընթացքում հոգեբուժական հիվանդը կարող է ցույց տալ կլինիկական վիճակի բարելավում: Այսպիսով, կարևոր է հասկանալ, որ եթե մենք կարողանանք գնահատել մկանային ակտիվությունը որպես շարժիչ [00:06:00] համակարգի վերջնական արդյունք տարբեր արթուն վիճակներում, դա հնարավոր է:

Սա մեր ուսումնասիրության վարկածն է՝ ֆունկցիոնալ և իդիոպաթիկ դիստոնիան տարբերակելու համար։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Հիանալի է։ Այսպիսով, գաղափարն այն է, որ պաթոֆիզիոլոգիապես իդիոպաթիկ և ֆունկցիոնալ դիստոնիաները ուղեղում ունեն տարբեր տեղագրություն, որոնք անջատում են ուղեղի տարբեր մասերը, ինչը տեղի է ունենում սեդացիայի տարբեր վիճակներում, կբացահայտի որոշ տարբերություններ պոլիէմգ հետազոտության ժամանակ։ 

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Հենց այդպես։ Եվ մեր ուսումնասիրության նպատակը՝ նյարդաֆիզիոլոգիական բիոմարկերների նույնականացումը, կարող էր բարելավել ֆունկցիոնալ և իդիոպաթիկ դիստոնիայի դիֆերենցիալ ախտորոշումը։ Քանի որ մենք գիտենք Գուպտա Լանգի չափանիշների ախտորոշման կատեգորիան։ Կան որոշ բացթողումներ և բացթողումներ, երբ մենք ցանկանում ենք նույնականացնել իրական իդիոպաթիկ [00:07:00] դիստոնիան։

Եվ այսպես, եթե մենք որոշենք ուսումնասիրել Գուպտա Լանգի չափանիշների հիման վրա լավ սահմանված 17 իդիոպաթիկ դիստոնիկ հիվանդների համեմատությունը 10 հստակ ֆունկցիոնալ դիստոնիկ հիվանդների հետ, այս դեպքում մենք համեմատում և համապատասխանեցնում ենք դրանք ըստ տարիքի, սեռի, կրթության, դիստոնիկ բաշխման օրինաչափության, սկսման եղանակի, ֆիքսված կեցվածքի առկայության կամ բացակայության, հիվանդության տևողության, ինչպես նաև բոտուլինային տոքսինի արձագանքի։

Եվ մենք նաև փորձում ենք համեմատել տրամադրության և անհանգստության ախտանիշների համապատասխանությունը, և մենք ցանկանում ենք գնահատել, թե ինչ է պատահում, երբ դուք պրոպոֆոլ օգտագործելով ներդնում եք հաճելի և աստիճանական անզգայացնող պրոտոկոլ: Մենք գիտենք, որ պրոպոֆոլը տարածված ազդեցություն ունի կեղևային շերտերի, կեղևային ցանցի վրա, և տեսականորեն, եթե դիստոնիկ դիստոնիկ դիստոնիկ դիստոնիկ է, հիմնական մեխանիզմը ենթակեղևային է բազալ գանգլիաներում և ինտեգրացիան այս սոմատոզենսորային և շարժիչային նեյրոնների հետ:

Եվ կարող է լինել, որ այն ավելի քիչ ազդեցիկ է, քան ֆունկցիոնալ դիստոնիան, երբ պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմը գերակշռում է կեղևայինում։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Լավ, ես հասկացա տեսական գաղափարը և մեթոդաբանության մեծ մասը, բայց կարծում եմ, որ այս հոդվածը կարդացող շատ մարդիկ մտածում էին, թե որքան բարդ է ամբողջ արձանագրությունը։ Որքանո՞վ է այն իրագործելի իրական կյանքի սցենարի համար։ Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվել ամբողջ արձանագրության համար։

Եվ քանի՞ ռեսուրս է անհրաժեշտ դա անելու համար։ Որքա՞ն բարդ է դա։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Այո, արձանագրությունը չափազանց բարդ չէ, քանի որ այն նույն արձանագրությունն է, որն օգտագործում ենք անզգայացման տակ ՄՌՏ հետազոտություն անցկացնելիս։ Այսպիսով, [00:09:00] պրոպոֆոլի ներարկումը տևում է ոչ ավելի, քան 20 րոպե։ Մենք ունենք 14-ից 28 րոպե տևողությամբ միջակայք, եթե հիվանդը լավ է տանում այն, ուստի հիվանդը անվտանգ է, և մենք սկսում ենք պրոպոֆոլի շատ ցածր դեղաչափով՝ մեկ միկրոգրամ մեկ մլ-ի համար յուրաքանչյուր հիվանդի համար, և ոչ թե բոլուսային։

Դա աճ է երկու րոպեում, առնվազն երկու րոպեի քայլով։ Եվ մենք կլինիկական տեսանկյունից դիտարկում ենք գիտակցության տատանումները, բայց նաև գնահատում ենք ԷԷԳ-ի և անեսթեզիոլոգի կողմից ավելի խորը անզգայացման արձանագրությունը հասկանալու համար օգտագործվող հիմնական մեթոդների միջոցով։ Եվ մենք պարզապես պետք է սա գրանցենք մկանի էլեկտրոդներով՝ միջինում 10 մկանով։

Այսպիսով, մենք ունենք 20 րոպե հիվանդին նախապատրաստելու համար: 20 րոպե թեստը կատարելու համար, սովորաբար 40 րոպեում [00:10:00] մենք ավարտում ենք թեստը և կիրառում ենք կլինիկական պրակտիկայում, երբ հիվանդը սկսում է ՄՌՏ-ի և հանգստացման ներարկումը: Շատ օգտակար և շատ գործնական է գնահատել ոչ միայն ԷՄԳ-ի պատկերը, այլև կլինիկական վիճակը և դիստոնիկ պատկերի հետ կապված իրավիճակը:

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Հիանալի է։ Այնպես որ, դա ժամանակատար է, բայց միևնույն է, իրագործելի։

Հետազոտական ​​միջավայրից դուրս, 40 րոպեն այն չէ, ինչը կարելի է անել բոլոր հիվանդների հետ։ Ընտրված հիվանդների հետ։ Դա մի բան է, որը անպայման իրագործելի է, եթե օգտակար է։

Հիմա եկեք տեսնենք, թե արդյոք դա օգտակար է։ Որո՞նք են ձեր ուսումնասիրության հիմնական արդյունքները։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Հիմնական արդյունքները հետաքրքիր են, քանի որ, իհարկե, դրանք անհրաժեշտ չեն օգտագործել որոշակի հիվանդների մոտ, երբ մենք ցանկանում ենք հասկանալ տարբեր հարցեր: Սակայն արդյունքն այն է, որ թույլ վիճակում, իհարկե, մենք ունենք համատեղ կծկման տիպիկ ԷՄԳ պատկեր, երկարատև [00:11:00] պոռթկում, երբեմն՝ մկանային ակամա գերակտիվության մեջ հավաքագրման գերբեռնվածություն:

Բայց մենք նույնը նկատում ենք ֆունկցիոնալ շարժման խանգարման դեպքում։ Իհարկե, կա համընկնում, որոշ ֆունկցիոնալ շարժման խանգարումների դեպքում կա փոփոխականություն հավաքագրման մեջ, բայց սա բավարար չէ այս տեսակի պոպուլյացիան տարբերակելու համար։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Կարո՞ղ եմ մեկ վայրկյան ընդհատել ձեզ։ Գուցե որոշ ունկնդիրների համար, ովքեր իրականում չեն հետաքրքրվում սրանով, ի՞նչ են ասում, ո՞րն է ձեր նշած համակրճատումը և ո՞րն է գերհոսանքը։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Լավ։ Համատեղ կծկումը տեղի է ունենում, երբ ճկող կամ տարածող մկանի անտագոնիստ մկանները միաժամանակյա կծկում են ունենում, որը ֆիզիոլոգիական չէ։ Երբ մենք մարմնի որևէ մաս ենք ծալում, տեղի է ունենում սիներգիկ մկանի կծկում և հակառակ մկանի արգելակում։ Այս դեպքում, դիստոնիկ հիվանդության դեպքում, նյարդաֆիզիոլոգիայի կողմից ախտորոշման համար անհրաժեշտ բնութագրիչներից մեկը անտագոնիստ մկանների միջև համատեղ կծկումն է։ Եվ մեկ այլ առանձնահատկություն, երբ մենք կրկնում ենք շարժումը, այս ակամա ակտիվությունը տարածվում է տեղագրականորեն, օրինակ՝ կապերի դիստալից մինչև պրոքսիմալ մասը։ Եվ սա մեկ այլ առանձնահատկություն է, որը սովորաբար բնորոշ է օրգանական, իդիոպաթիկ դիստոնիայի համար։ Սա սովորաբար չի նկատվում ֆունկցիոնալ շարժման խանգարման դեպքում, բայց միշտ չէ, որ ճիշտ է, քանի որ որոշ ֆունկցիոնալ շարժման խանգարումների դեպքում համատեղ կծկումը հեշտ չէ հասկանալ այս փոփոխականությունը, և սա կարևոր առանձնահատկություն է։

Այսպիսով, ի՞նչ է պատահում, երբ մենք թեստ ենք անում պրոգրեսիվ սեդացիայի ժամանակ, որը մենք չենք նկատել, այդքան էլ մեծ տարբերություն չկա։ Բոլոր հիվանդների մոտ մկանային ակտիվությունը նվազել է։ Սակայն ֆունկցիոնալ [00:13:00] շարժողական խանգարման դեպքում, երբ մենք ունենք խորը անզգայացման արձանագրություն, հիվանդների 100%-ի մոտ մկանային կծկումը լիակատար վերանում է իդիոպաթիկ դիստոնիայի դեպքում, 53%-ի մոտ մկանային կծկումը պահպանվում է։ Այսպիսով, առաջին բանը, որ մեկնաբանվում է, այն է, որ եթե նա ներկա է, դա կարող է լինել իդիոպաթիկ դիստոնիա, բայց ավելի հետաքրքիր է, երբ մենք դադարեցնում ենք ներարկումը և դանդաղ պրոգրեսիվ վերականգնման դեպքում վերականգնում է տեղի ունենում։ Հիվանդի մեկ շաբաթվա ընթացքում տարբեր փոփոխություններ են լինում։

Դիստոնիկ մկանը կրկին ցուցադրում է նույն տեսակի կամավոր կծկումը նույն օրինաչափությամբ՝ սկզբնական մակարդակում, նախքան գիտակցության լրիվ վերականգնումը։ Ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարման դեպքում նկատվում է երկարատև լռություն, և երբ այն հայտնվում է, [00:14:00] սովորաբար գիտակցության վերականգնման ժամանակ, օրինաչափությունները փոխվում են սկզբնական մակարդակից։

Եվ այսպես, այս երկու հիմնական կետերը լիակատար խորը հանգստացման և վերականգնման ընթացքում շատ օգտակար են այս տեսակի դիստոնիան, այս իդիոպաթիկ դիստոնիան ֆունկցիոնալ դիստոնիայից տարբերակելու համար։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Սա շատ օգտակար է թվում այս կասկածելի դեպքերի համար, երբ մենք երբեմն, ինչպես դուք նշեցիք, դժվար է տարբերակել ֆունկցիոնալ դիստոնիան իդիոպաթիկից, և հիմա դուք դա ցույց տվեցիք այս ուսումնասիրության մեջ: Ակնհայտ է, որ սա շատ հետաքրքիր է, սա շատ նորարարական է, բայց կարծում եք՝ մենք պե՞տք է սա արդեն կիրառենք կլինիկական պրակտիկայում:

Մեզ ավելի շատ ապացույցներ պե՞տք են, թե՞ սա բավարար է։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Իհարկե, համաձայն եմ ձեզ հետ։ Սա փորձնական ուսումնասիրություն է։ Կան որոշ սահմանափակումներ։ Առաջին սահմանափակումը նմուշի չափն է, քանի որ մենք ունենք ընդամենը 17 և 10 հիվանդ ֆունկցիոնալ դիստոնիայով, և մենք նաև ընտրել ենք [00:15:00] հիվանդ, որի մոտ ախտորոշումը հաստատված է։ Սակայն կլինիկական տեսանկյունից դա հաստատ էր, բայց եթե մենք ունենք որոշ անորոշ դեպքեր, մենք պետք է վավերացնենք այս թեստը, քանի որ, հավանաբար, այն ավելի օգտակար կլինի, երբ որևէ պատճառով մենք չենք կարողանում տարբերակել հստակ ֆունկցիոնալ շարժման խանգարումը իդիոպաթիկ դիստոնիայից։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վավերացնել ավելի պարզ գիտություն և ներառել ֆունկցիոնալ իդիոպաթիկ դիստոնիայի ավելի սահմանված, վերջնական դեպքը։ ​​Եվ նաև մենք փորձում ենք ավելի լավ քանակականացնել ԷՄԳ պատկերը, քանի որ մինչ այս պահը դա միայն որակական դիտարկում է։ Իհարկե, մենք օգտագործում ենք կույր նյարդաֆիզիոլոգի՝ հասկանալու համար, թե ինչպիսին է ԷՄԳ պատկերը առանց ֆունկցիոնալ, [00:16:00] իդիոպաթիկ դիստոնիայի ապացույցների, բայց մենք պետք է վավերացնենք այն որոշ այլ քանակական չափանիշներով։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Եվ մի հետաքրքիր բան, որ ես կարդում էի հոդվածը, այն էր, որ դուք ոչ միայն օգտագործել եք ԷՄԳ-ն, այլև պասիվ մանիպուլյացիան այս խորը հանգստացման ժամանակ: Այսպիսով, սրա շատ կլինիկական, գործնական, բառացիորեն կլինիկական կողմը: Կարո՞ղ եք մեզ մի փոքր պատմել, թե ինչ է պատահել պասիվ մանիպուլյացիայի հետ:

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Այո, սա կարևոր է բժիշկների համար, քանի որ երբ դուք ունեք ֆիքսված դիրք, երբեմն մենք չենք կարողանում հասկանալ, թե արդյոք դա իսկական դիստոնիկ դիրք է, թե՞ կա ցավի պատճառով նահանջ, թե՞ ոսկրային որոշակի ոսկրային-կմախքային փոփոխություն։ Եվ այսպես, երբ հիվանդը գտնվում է խորը սեդացիայի տակ, մենք կարող ենք ունենալ գլխի որևէ հատվածի պասիվ շարժում։

Եվ մեզ համար ավելի հեշտ է հասկանալ, օրինակ, թե արդյոք ֆիքսված կեցվածք ունեցող հիվանդը [00:17:00] կարող է օգուտ քաղել բոտուլինից կամ DBS-ից կամ որևէ այլ միջամտական ​​թերապիայից, քանի որ եթե որևէ այլ օստեոարթրիտի պատճառով ոսկրից նահանջ է լինում, սա սահմանափակում է կեցվածքի կլինիկական բարելավում ստանալու համար։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Հիանալի է։ Մենք մոտենում ենք այս հարցազրույցի ավարտին։ Ես ուզում էի հարցնել, ինչպես արդեն նշեցիք, սա փորձնական ուսումնասիրություն է։ Կան մի քանի սահմանափակումներ, որոնցից մեկը նմուշի չափի մեջ է։ Եվ այսպես, դուք արդեն ասացիք, որ մենք պետք է սա վավերացնենք ավելի մեծ խմբերում։ Դուք աշխատո՞ւմ եք դրա վրա, թե՞ ակնկալում եք, որ դա կանի ուրիշ մեկը։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Մենք աշխատում ենք այս ուղղությամբ։ Մենք բարելավում ենք նմուշի չափը և նաև ներառում ենք որոշ անորոշ բանալիներ՝ հասկանալու համար, թե ինչ է պատահել։ Եվ մասնավորապես, մենք նաև փորձում ենք հասկանալ, թե արդյոք կան որոշակի տարբերություններ իդիոպաթիկ դիստոնիայի գենետիկական ձևի և [00:18:00] ոչ գենետիկական ձևի միջև։

Քանի որ մենք գիտենք, օրինակ, DBS-ի ժամանակ միկրոտառային գրանցման միջոցով հնարավոր է դիտարկել տարբեր էլեկտրաֆիզիոլոգիական օրինաչափություն գենետիկական և այլ տարբեր ձևերի առաջնային դիստոնիա, որը ոչ գենետիկ է։ Այսպիսով, սա է այն, ինչ մենք հիմա անում ենք մեր տվյալները վավերացնելու և բարելավելու համար։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Ռոբերտո, շնորհակալություն։ Շատ շնորհակալ եմ մեզ միանալու համար։ Շնորհավորում եմ քեզ և քո համահեղինակներին ուսումնասիրության համար։ Սա իսկապես մտորելու տեղիք տվող փորձնական ուսումնասիրություն է։ Շնորհակալություն։

Պրոֆեսոր Ռոբերտո Էլեոպրա. Շնորհակալություն եմ հայտնում ինձ հրավիրելու և բոլոր նրանց, ովքեր մեզ հետ են, որ լսում են։

Դոկտոր Միշելե Մատարացցո. Եվ մեր ունկնդիրների համար մենք քննարկում ենք «Շարժման խանգարումներ» ամսագրում հրապարակված «Պոլիէլեկտրամիոգրաֆիա պրոպոֆոլի ազդեցության տակ՝ ֆունկցիոնալ և իդիոպաթիկ դիստոնիան տարբերակելու համար. փորձնական ուսումնասիրություն» վերնագրով հոդվածը: Շնորհակալություն բոլորիդ լսելու համար: [00:19:00] [00:20:00]