Շարժողական խանգարումների պատմություն. Ժան-Մարտեն Շարկո

Եվ այսօր ես հաճույք ունեմ խոսելու դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտցի հետ։ Նա նյարդաբանական գիտությունների և դեղագիտության ամբիոնի պրոֆեսոր է և Չիկագոյի Ռաշ համալսարանի բժշկական կենտրոնի շարժողական խանգարումների ծրագրի նախկին տնօրեն։ Այսօր մենք խոսելու ենք շարժողական խանգարումների պատմության և մասնավորապես Ժան Մարտեն Շարկոյի ներդրման մասին, որը ծնվել է 2200 տարի առաջ՝ 1825 թվականին։ Շատ շնորհակալ եմ, որ այսօր միացել եք մեզ, դոկտոր Գյոտց։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Դա իմ հաճույքն է։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Այսպիսով, մենք կսկսենք Շարկոյի մասին ընդհանուր առմամբ խոսելով։ Ո՞վ էր այս մարդը։ Նրան նկարագրել են որպես ժամանակակից նյարդաբանության հիմնադիր, և նա իսկապես։ Նա իր ներդրումն է ունեցել բժշկության բազմաթիվ ոլորտներում և, անկասկած, բժշկության ամենահայտնի մարդկանցից մեկն է՝ նրա անվանը բազմաթիվ համանուն անուններով։

Պատմեք մեզ նրա և բժշկության վրա ընդհանուր առմամբ և նյարդաբանության վրա նրա ազդեցության մասին։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. 19-րդ դարում Ֆրանսիական բժշկական դպրոցը իսկապես հիվանդանոցում սովորելու լավագույն վայրն էր, և Շարկոն բժշկական կրթություն էր ստացել։ Հոգեբուժությունն ու նյարդաբանությունը Ֆրանսիայում, պատմականորեն 19-րդ դարում, լիովին առանձին են։ Այսպիսով, նրա կողմից նյարդային կլինիկական նյարդաբանության զարգացումը ծագել է բժշկությունից։

Այն չի առաջացել հոգեբուժությունից։ Այն իրականում չի առաջացել պաթոլոգիայից։ Այն առաջացել է կլինիկական բժշկությունից։ Եվ պատմականորեն, ֆրանսիական բժշկական համակարգի առանձնահատկությունն այն է, որ 19-րդ դարում մասնագիտացված ծառայությունների զարգացման այս գաղափարը դարձավ Փարիզի բժշկական համակարգի խորհրդանիշը, և տարբեր բարձրակարգ պրոֆեսորներ, որոնք, հնարավոր է, թոքաբաններ էին, վերցնում էին հիվանդներին հանրային առողջապահական համակարգից և զարգացնում թոքաբանական ծառայություն։ Իսկ հեպատոլոգիայի պրոֆեսորը բոլոր հանրային հիվանդանոցներից վերցնում էր լյարդի հետ կապված լավագույն և ամենահետաքրքիր հիվանդներին։ Եվ այսպես, սա տեղի ունեցավ ամբողջ Փարիզի բժշկական համակարգում՝ բժշկական մասնագիտացման այս գաղափարը զարգացնելու համար։

Արդյունքում, Շարկոյի աշխատած Սալպետրիերը իսկապես սպառվեց այն հիվանդների մեծ մասով, որոնք այլ բժիշկները կհամարեին հետաքրքիր, և մնացին ավելի քրոնիկ, անբուժելի հիվանդներ, որոնք հիմնականում ընկնում էին արթրիտային հիվանդությունների և, ինչպես պարզվեց, [00:03:00] նեյրոդեգեներատիվ հիվանդությունների մեջ, և Շարկոն և՛ օգուտ քաղեց, և՛ զոհ դարձավ, քանի որ նա իրականում մնաց այդ հիվանդների հետ։

Սակայն նրա գաղափարն էր դասակարգել դրանք, մանրամասնորեն դիտարկել դրանք և դրանից դուրս։ Նա զարգացրեց կլինիկական նյարդաբանության ոլորտը, քանի որ այս հիվանդների մեծ մասը կամ արթրիտային էր և հաճախ երկուսն էլ, կամ նյարդաբանական, և հենց այդտեղ էլ նա դարձավ նյարդաբանական խանգարումների առաջատար կլինիկական մասնագետ։ Նա նաև շատ գիտակից մարդ էր հրապարակայնության հարցում՝ իր գրավիչ անհատականության և դասավանդման մեթոդի շնորհիվ։ Նա մարդկանց էր ներգրավում իր դասերին մասնակցելու համար, և նա անցկացնում էր «շոու-է-թել» դասախոսություններ, որտեղ հիվանդներին բերում էին ամֆիթատրոն և ցուցադրում ուսանողների առջև, այնպես որ դուք իսկապես չէիք կարող չհիանալ [00:04:00] նրանով, ինչ նա ցույց էր տալիս։ Եվ քանի որ նա այնքան շատ հիվանդներ ուներ, որ Սալպետրիերը իր կարիերայի ընթացքում ընդունել է 5,000 հիվանդի։

Այսպիսով, նա ուներ բազմաթիվ հիվանդներ, որոնցից կարող էր ընտրել, և նա կզարգացներ մեկ բաժանմունք՝ հանգստի դողով, մեկ բաժանմունք՝ գործողության դողով, տարբեր նյարդաբանական նշաններով։ Նա ուներ բավարար թվով հիվանդներ, որպեսզի կարողանար նրանց երկայնականորեն ուսումնասիրել, քանի որ ոչ ոք չէր լքում Սալպետրիերը։ Դա, ըստ էության, հոսպիս էր, և այնտեղ գրանցված մարդիկ ապրում էին այնտեղ հավերժ։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Դուք նրան հիշատակեցիք որպես մանկավարժ, ինչը, իհարկե, այն բաներից մեկն է, որը ինձ գրավում է նրա մոտ։ Եվ շատ մարդիկ, որոնց հետ ես հարցազրույց եմ վերցնում նյարդաբանության ռեզիդենտուրայի համար, կարող են հիշել այն ժամանակը, երբ մի հիվանդ ընդունվեց բժշկական համալսարան՝ նախնական ուսումնական պլանով, մի հիվանդի, որը տառապում էր դողով և ստանում էր խորը ուղեղի խթանում, և նա տեսավ, թե ինչպես է բժիշկը միացնում կամ անջատում այդ DBS-ը, և դա արթնացրեց նրանց հետաքրքրությունը նյարդաբանության նկատմամբ։ Ակնհայտ է, որ սա երկարատև և շատ հզոր միջոց է բժշկական պրակտիկանտներին կրթելու և ոգեշնչելու համար։ Եվ դուք նաև նշեցիք, որ նա նկարում է մարդկանց, բայց նաև նկարում է, այնպես չէ՞։ Նա նկարում է և լուսանկարում, և որպես շարժողական խանգարումների նյարդաբաններ, մենք շատ հետաքրքրված ենք տեսանյութով և հիվանդի տեսանյութով։

Եվ ես պետք է պատկերացնեմ, որ Շարկոն կլիներ այն մարդկանցից մեկը, ովքեր տեսանկարահանում էին մարդկանց, եթե նա ունենար այդ տեխնոլոգիան դեռևս 200 տարի առաջ։ Բայց կարո՞ղ եք մի փոքր խոսել դրա մասին։ Այն մասին, թե ինչպես է նա ազդել այդ տեսողական նյութերի օգտագործման վրա նյարդաբանական խանգարումների մասին դասավանդման և ուսուցման մեջ։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Շարկոն շատ տեսողական բժիշկ էր և ապավինում էր իր աչքին՝ ախտորոշում կատարելու և հիվանդներին հետևելու համար։ Եվ իրականում կա մի շատ լավ մեջբերում, և եթե թույլ տամ երկրորդը վերցնել այստեղ, նա զբաղվում է հատկապես հիվանդների հետ և [00:06:00] թե որքան կարևոր է տեսնել կարողանալը, և նա աշխատում է դրա վրա։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Կարծում եմ՝ իրականում ես գիտեմ մեջբերումը։ Արդյո՞ք դա հետևյալն է. «Եթե կլինիցիստը, որպես դիտորդ, ցանկանում է տեսնել իրերը այնպիսին, ինչպիսին դրանք իրականում կան, նա պետք է իր մտքից ստեղծի tabula rasa, այսինքն՝ իր մտքի մաքուր թերթիկ, և գործի առանց որևէ նախապաշարմունքի»։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Դա լավ մեջբերում է, բայց դա ավելի շատ կապված է օբյեկտիվության և ներքին նախապաշարմունք չկրելու հետ, որը նրա հավատամքի մասն է կազմում: Բայց թույլ տվեք կարդալ մեկ այլ մեջբերում, և նա խոսում է իր ուսանողների հետ. «Թող ինչ-որ մեկն ասի, որ բժիշկը ուժեղ է ֆիզիոլոգիայում կամ անատոմիայում, որ բժիշկը բարձր ինտելեկտ ունի: Սրանք իրական գովեստներ չեն, բայց եթե դուք ասում եք, որ կա մեկը սուր աչքով, ով գիտի տեսնել, դա, թերևս, ամենամեծ գովեստն է, որ կարող եք տալ»: Եվ այստեղ կարևորը մեր քննարկման առումով այն է, որ Շարկոյի [00:07:00] դասախոսությունները տառադարձվել են: Այսպիսով, 1887 և 88 թվականների, ապա 88 և 89 թվականների ուսումնական տարվա համար կային ուսանողներ, որոնք նստած էին լսարանի առաջին շարքում և իրականում տառադարձում էին բժիշկ-հիվանդների հարցազրույցները:

Այսպիսով, մենք ունենք Շարկոյին, ի տարբերություն շատ հայտնի նյարդաբանների և ուսուցիչների, մենք ունենք նրա խոսքը։ Եվ այո, դրանք խմբագրված են և հավանաբար չեն համապատասխանում նրա ասածին։ Եվ, ինչպես որ կարելի է խմբագրել փոդքասթը։ Այնուամենայնիվ, մենք ունենք Շարկոյին, որն ասում է բաներ, որոնք ինձ համար դեռևս արձագանք են գտնում։ Եվ ես դրանք օգտագործում եմ որպես ուսուցման գործիքներ, բայց նաև որպես թթվածնի շունչ այն օրերին, երբ հուսահատված եմ։

Այսպիսով, նա մնում է որպես ուսուցիչ։ Կենսունակ՝ որակի և բովանդակության, բայց նաև իր խոսքերի մարդկայնության շնորհիվ։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Եվ դուք նշեցիք, որ իսկապես կարող եք տեսնել [00:08:00] և լինել ուշադիր դիտորդ, ինչը, կարծում եմ, շատ է համապատասխանում շարժողական խանգարումներով տառապող նյարդաբաններին, ովքեր այդքան շատ են գնահատում մեր կյանքի դիտարկողական կողմը։

Կարծում եմ՝ Շարկոն կարող էր շարժողական խանգարումների մասնագետ լինել, եթե այսօր կենդանի լիներ։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Նա մեծ ներդրում է ունեցել շարժողական խանգարումների ոլորտում։ Եվ կրկին, եթե կարողանանք մի քանի մեջբերումներ օգտագործել, անկասկած, Պարկինսոնը, Ջեյմս Պարկինսոնը, նախորդել է նրան։ Դա 1817 թվականն է։ Իսկ Շարկոն իր ուսմունքի առումով ապրել է 1860-ական, յոթանասունական, ութսունական թվականներին։ Բայց Շարկոն առաջինն էր, որ ճանաչեց բրադիկինեզիան։

Բրադիկինեզիան, իհարկե, Պարկինսոնի հիվանդության բնորոշ առանձնահատկությունն է։ Դա դող չէ, դա դիրքային ռեֆլեքսային անկայունություն չէ, դա կոշտություն չէ։ Դա բրադիկինեզիան է որպես հիմնական, և այնուհետև այլ լրացուցիչ ախտանիշներ։ Սակայն նա կարողացավ առանձնացնել սա և իր ուսանողներին, կրկին, հիվանդի առջև կանգնած, ասաց. [00:09:00] «Շարժիչ ֆունկցիայի ավելի շատ դանդաղություն կա, քան իրական թուլություն։ Դողին չնայած, հիվանդը դեռևս կարողանում է կատարել շարժողական գործողությունների մեծ մասը, բայց նա դրանք անում է մտքի և գործողության միջև ծայրահեղ դանդաղությամբ։ Կա զգալի ժամանակային ընդմիջում։ Կարելի է մտածել, որ անհրաժեշտ նյարդային ակտիվությունը կարող է ակտիվանալ միայն զգալի ջանքերի միջոցով, այնպես որ ամենափոքր շարժումներն անգամ կառաջացնեն չափազանց հոգնածություն»։

Սա Պարկինսոնի հիվանդության բնորոշ առանձնահատկության գեղեցիկ նկարագրություն է։ Սահմանվել է միայն Շարկոյի կողմից։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Եվ նույնիսկ անունը փոխվեց նրա ազդեցությամբ։ Ճիշտ է։ Դա paralysis agitans էր, կամ դողացող կաթված, որը, ինչպես դուք ասացիք, չի ներառում այն ​​ամենը, ինչ մենք գիտենք Պարկինսոնի հիվանդության դրսևորման մասին։ Եվ մի՞թե նա չէր պատճառը, որ այն վերանվանվեց Ջեյմս Պարկինսոնի անունով։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Նա ներկայացրեց այս տերմինը և խնդրեց մարդկանց այսուհետ այն անվանել Պարկինսոնի հիվանդություն՝ ի պատիվ Պարկինսոնի հիվանդության, բայց նաև ընդգծելու համար, որ դուք պարտադիր չէ, որ կաթվածահար լինեք։ Իրականում, դուք կաթվածահարություն չունեք։ Թուլություն ինքնին չկա, ինչպես դա երևում է դրամատիկ հայտնաբերումից, և ոչ էլ պարտադիր է, որ դող լինի։

Եվ նա սահմանեց, ինչպես դուք ավելի վաղ նշեցիք, պրոգրեսիվ գերմիջուկային կաթվածը, որը հայտնի չէր մինչև շատ ավելի ուշ։ Սակայն նա ընդունեց, որ կային Պարկինսոնիզմի այլընտրանքային տարբերակներ, որոնք իրականում տիպիկ կամ ոչ տիպիկ Պարկինսոնիզմ չէին։ Եվ նա ցույց տվեց այն հիվանդներին, որոնք ունեին ուղղահայաց հայացքի խանգարում։

Նա ցույց տվեց այն հիվանդներին, որոնք ունեին ճակատային մկանների ակտիվացում և պրոցերուսի նշան։ Դրանք ճանաչվեցին, բայց հատուկ անվանում չտրվեց, քանի որ պրոգրեսիվ գերմիջուկային կաթվածի անատոմիան չէր ճանաչվում։ Սակայն կլինիկական արդյունքը վերցնելու և այն անատոմիական [00:11:00] համարժեքի հետ հավասարեցնելու գաղափարը։ Սա է Շարկոյի տաղանդը, գլխավոր տաղանդը, որը յուրաքանչյուր ուսանող պետք է հիշի, կլինիկական հիվանդության և անատոմիական վնասվածքների միջև այդ համակցության հետ ճշգրիտ աշխատելու փորձն է։ Եվ սա է նախատիպը, իհարկե, ամիոտրոֆիկ կողմնային սկլերոզն է, որը շարժողական խանգարում չէ, բայց այնուամենայնիվ, այն շարժողական խանգարում է և անվանում է այն անատոմիական, ինչպես նաև կլինիկական առումով։ Ամիոտրոֆիկ, կլինիկական։ Կողմնային սկլերոզ, անատոմիական։

Այսպիսով, անատոմիայի և կլինիկականի այդ զգացողությունը մեկ եզրույթի մեջ միավորելը Շարկոյի պարգևն է։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Եվ ես ենթադրում եմ, որ դա բխում է նրանից, որ նա նյարդաբանական հիվանդությունների ըմբռնման հիմքում ընկած է բժշկությունից, այլ ոչ թե հոգեբուժությունից։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Այո՛։ Այո՛։ Նա այնպիսի մարդ էր, որը ուսումնասիրում էր անատոմիան, քանի որ հիվանդները ապրում էին Սալպետրիերում, յուրաքանչյուր [00:12:00] հիվանդ պատկանում էր նրան, քանի որ մահից հետո նրանց ուղեղը պատկանում էր պետությանը։

Նա ստեղծեց դիահերձման լաբորատորիա՝ յուրաքանչյուր հիվանդի ողնուղեղի, ուղեղի տեսանկյունից ուսումնասիրելու համար, ուղեղի ցողունը մանրամասնորեն չէր ուսումնասիրվել: Սա ավելի ուշ զարգացում էր իր ուսանողների հետ, բայց նա սկսեց այդ կարգապահությունը՝ ասելով. «Ես ունեմ մի շարք հիվանդներ այս նշաններով: Թույլ տվեք նայեմ այս վնասվածքներին»:

Եվ ասելու համար, այո, այս վնասվածքը կապված է կլինիկական նշանի հետ, և նույնիսկ այս կլինիկական նշանը պետք է կանխատեսի, թե երբ է այս հիվանդը վերջապես մահանում, որ այդ ողնուղեղում վնասվածք կլինի:

Ձախ գլխուղեղի կեղևում վնասվածք կլինի։ Եվ այդ կապը կանխատեսելու համար անհրաժեշտ է կլինիկական անատոմիական մեթոդ, որը իրականում Շարկոյի ժառանգությունն է։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Եվ ավելին, ոչ միայն նկարագրելով դրանք [00:13:00] գերազանց, ճշգրիտ լեզվով, այլև նկարելով այն բաները, որոնք նա տեսել է, օրինակ՝ պրոցերուսի նշանները, որպեսզի մենք կարողանանք հիմա նայել դրան և ասել, որ դա նման է իմ կլինիկայում գտնվող հիվանդի, որն ունի PSP:

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Ճիշտ է, որովհետև նա ուրվանկարիչ էր։ Նա մեծ նկարիչ չէր, բայց ընդամենը մի քանի տողի ռեդուկցիոնիստական ​​մոտեցմամբ նա կարողացավ արտացոլել նյարդաբանական խանգարման էական առանձնահատկությունները։ Այսպիսով, նրա գրվածքների տեքստերում կան իր հիվանդների սեփական լուսանկարները, և սա հարուստ արխիվ է, տեսողական արխիվ։

Դուք հիշատակել էիք լուսանկարչությունը։ Եվ իրոք, նա վարձել էր պրոֆեսիոնալ նկարիչների, քանդակագործների և լուսանկարիչների՝ տարբեր դեֆորմացիաները ֆիքսելու համար։ Եվ նա նույնիսկ օգտագործել է ժամանակի ընթացքում նկարահանված լուսանկարչություն՝ շարժման խանգարումների շարժումը ֆիքսելու համար։ Հետաքրքիր է, որ նա չի օգտագործել կինեմատոգրաֆիա։

Ֆրանսիայում կինեմատոգրաֆիան իրականում սկանդալի էր ենթարկվել, քանի որ Լյումիեր եղբայրների կողմից կինեմատոգրաֆիայի զարգացումից հետո այն չարաշահվեց և օգտագործվեց կրկեսներում և գյուղական տոնավաճառներում՝ արատներով մարդկանց ցուցադրելու համար, և բժշկական մասնագիտության մեջ այն նսեմացնող վերաբերմունքի արժանացավ։ Այսպիսով, միայն Շարկոյի ուսանողներն էին, ովքեր այցելեցին Փարիզ, Լյումիերների տեսախցիկը տարան իրենց երկրներ, որի նախատիպային օրինակը Մարինեսկոն է, որը վերադարձավ Ռումինիա և նկարահանեց իր հիվանդներին ճիշտ այնպես, ինչպես Շարկոն էր նկարահանում այս երկար հերթերը, մեկ ախտորոշումը, որպեսզի կարելի լիներ տեսնել հիվանդության նրբությունները, բայց Շարկոն դա չարեց։ Շարկոյի ձայնագրության մեջ կինեմատոգրաֆիա չկա։ Շատ կարևոր է գնահատել, բայց համաձայն եմ, որ նա կսիրեր տեսանյութը։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Դե, դուք անընդհատ հիշատակում եք նրա ուսանողներին և իրեն որպես մանկավարժ։ Եվ նա իսկապես ունի մի շարք շատ նշանավոր [00:15:00] ուսանողներ և բավականին մեծ ազդեցություն ապագայում։ Կցանկանայի՞ք խոսել մի քանի մարդկանց մասին, ովքեր, ձեր կարծիքով, հատկապես նշանավոր են և Շարկոյի ղեկավարությամբ են սովորել։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Կարծում եմ՝ կարևոր է իմանալ, որ Շարկոյի դասարանը դարձավ այն մեծ շրջագայության մի մասը, որի ընթացքում որոշակի սոցիալական դասի բժիշկներ ուղարկվեցին Եվրոպա՝ շրջագայելու և Լոնդոն գնալու, Հյուգլինգս Ջեքսոնին տեսնելու, Փարիզ գնալու և Շարկոյի դասարանում նստելու: Այնուհետև՝ Պրուսիա գնալու, Բեռլին և աշխարհի տարբեր կենտրոններ այցելելու համար:

Դա մի տեսակ բժշկական ուխտագնացություն էր, որն ուներ ծրագիր, և Շարկոն այդ ծրագրի գագաթնակետին էր։ Այսպիսով, ամերիկացի բժիշկները գնում և այցելում էին։ Եվ կան շատ լավ գրվածքներ Ս. Վեյր Միտչելի և այլ ամերիկացիների կողմից, ովքեր այնտեղ էին։ Բայց Ֆրանսիայում Բաբինսկին մարզվել է Շարկոյի, Պիեռ Մարիի մոտ։ Հաջորդ սերնդի բոլոր մարդիկ, բացի Դեժերինից և մադամ Դեժերինից, չեն մարզվել։ Նրանք Շարկոյի դպրոցի մաս չեն կազմել։ Դեժերինն աշխատել է Վուլպիանի հետ, որը մոտ էր Շարկոյին, բայց միևնույն է, Դեժերինը բացարձակապես Շարկոյի ուսանողական դարաշրջանի մաս չի կազմել, և այնուամենայնիվ, Շարկոյի մահից հետո նա նշանակվել է Շարկոյի ամբիոնի վարիչ։ Ոչ անմիջապես, բայց ի վերջո նա դարձել է Շարկոյի ամբիոնի դափնեկիր։

Այսպիսով, նույնիսկ Զիգմունդ Ֆրոյդը որոշակի ժամանակ անցկացրեց Շարկոյի հետ, բայց նա եկավ ուսումնասիրելու պաթոլոգիան, քանի որ Շարկոն իրականում ուսումնասիրում էր տարբեր նյարդաբանական խանգարումներ ունեցող հիվանդների ուղեղը: Նա հոգեբուժությամբ հետաքրքրվեց նյարդաբանական վարքագծերի պատճառով, որոնք նա նկատում էր, բայց նա հոգեբուժություն չուսումնասիրեց:

Նա եկավ որպես նյարդաբան, որպեսզի Շարկոյի մոտ սովորի որպես նյարդաբան։[00:17:00] 

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Եվ Տուրետը նույնպես նրա աշակերտն էր։ Եվ

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Նա, Տուրետը, հավանաբար, հատկապես խորաթափանց նյարդաբան չէր, գոնե իմ կարդացածի համաձայն։ Բայց նա ուսանող էր և նվիրված ուսանող Շարկոյի հետ։ Իմ կարդացածից ելնելով՝ Շարկոն սովորություն ուներ թույլ տալ երիտասարդներին առաջին քայլը անել ախտորոշման հարցում և լինել առաջին հեղինակը, և նա փորձարկում էր իրավիճակը, և եթե դա հաջող էր լինում, ապա նա ստանձնում էր ղեկավարությունը։

Բայց նա թույլ տվեց, որ երիտասարդները իրականում լինեն նոր գաղափարների առաջին հեղինակները։ Եվ այն ամենը, ինչ գրված է Տուրետի տիկային խանգարման մասին այդ բնօրինակ հոդվածում, իրականում ամբողջությամբ Շարկոյից է։ Շատ պարզ է, որ դրանք բոլոր դեպքերի պատմություններն են, որոնք վերցված են ավագ գործընկերներից, որոնք միայն Շարկոյին կանդրադառնային։ Տուրետն էր իրականում այդ պտղի ստացողը։ Այո։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Այսպիսով, կարո՞ղ ենք մի փոքր խոսել Շարկոյի ներդրման մասին հիստերիայի և, հնարավոր է, նույնիսկ ֆունկցիոնալ նյարդաբանական խանգարումների հասկացությունների մեջ, և թե ինչպես նրա մտածելակերպը կարող է ազդել այս հիվանդությունների մասին մեր ապագա մտածելակերպի վրա։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Կարծում եմ, որ շատ բան, որին անդրադարձել ենք հիստերիայի տեսանկյունից, փոխվել է հիստերիայի հասկացության տեսակը։ 19-րդ դարում հիստերիան նյարդաբանական խանգարում էր, և Շարկոն փորձում էր հասկանալ այն և զգում էր, որ դա կառուցվածքային իմաստով վնասվածք չէ, այլ դինամիկ կամ ֆունկցիոնալ վնասվածք՝ նույն անատոմիայի անցողիկ փոփոխության իմաստով։

Այսպիսով, հիստերիայի համար կար անատոմիական հիմք, և ֆունկցիոնալ շարժողական խանգարումների վերաբերյալ ներկայիս ուսումնասիրություններից շատերը դիտարկում են ֆունկցիոնալ ՄՌՏ-ն։ Եվ տեսնում են փոփոխություններ այն հատվածներում, որոնք [00:19:00] ունեն ստատիկ կառուցվածքային վնասվածքներ։ Սակայն դրանք ավելի անցողիկ էին, ֆունկցիոնալ և ենթակա էին նյարդաբանականից տարբեր տարբեր թերապիաների։

Նա մեծապես կորցրեց իր հեղինակությունը։ Կարծում եմ՝ այդ կորստի որոշակի մասը որոշ չափով պարտադրված էր։ Եվ սա պարզապես կապված է Սալպետրիերի կազմակերպման պատմության հետ։ Բայց ես կարծում եմ, որ նա հոգեբույժ չէր։ Նա երբեք հոգեբույժ չի եղել։ Նա ոչ մի կերպ կապ չի ունեցել Սալպետրիերի հոգեբուժական թևի հետ։

Նրա ծառայությունը նյարդաբանական ծառայություն էր, բայց այդ նյարդաբանական ծառայության մեջ հիստերիաներ կային։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Այո։ Իմ կարդացածի համաձայն, նա նաև մեծ կողմնակից էր հիստերիայի ախտորոշումը բացառապես կանանց չվերագրելուն, այլ այն բանին, որ տղամարդիկ նույնպես կարող են տառապել այս տեսակի խանգարումներից և դա կապել տրավմատիկ պատմության հետ, ինչպես նաև, ինչպես դուք ասացիք, այն կապել նյարդաբանական դետերմինիզմի կամ թաքնված նյարդաբանական խնդրի հետ՝ ի տարբերություն հիմնականում հոգեբուժական խնդրի։

Չնայած գիտեմ, որ նրա կարծիքները նույնպես փոխվել են իր կարիերայի ընթացքում, և ակնհայտորեն շատ վեճեր կան այն մասին, թե ինչպես էին այս ամենին վերաբերվում 1800-ականներին ընդհանուր առմամբ, այնպես չէ՞։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Դուք բացարձակապես ճիշտ եք, որ Շարկոն գուցե անհայտ է, բայց նա այն մարդն էր, ով շեշտում էր, որ հիստերիան կանացի հիվանդություն չէ։ Եվ սա մասամբ պայմանավորված է միայն Սալպետրիերի գտնվելու վայրով։ Սալպետրիերը, եթե այցելեք այն, գտնվում է անմիջապես այն վայրի գլխավոր երկաթուղային կայարանի հետևում, որն այժմ կոչվում է Գարե դ'Աուստերլից։

Բայց այդ ժամանակ կար Օռլեանի կայարանը, բայց դա երկաթուղային կայարանն էր, և բոլոր գնացքի աշխատակիցները, ովքեր ունեին որևէ թվացյալ նյարդաբանական խնդիր [00:21:00], ուղղորդվում էին Շարկոյի մոտ։ Այսպիսով, նա տեսավ շատ մեծ թվով երկաթուղիներ, և երկաթուղին արդյունաբերության գագաթնակետն էր, ամենանոր և ամենաարագ, ամենաարդյունաբերական տրանսպորտի գագաթնակետը երկաթուղային արդյունաբերության մեջ։

Այսպիսով, նա տեսավ այս տղամարդկանց, ովքեր երկաթուղու այս ոլորտում հսկայական սթրեսի տակ էին։ Եվ նա բավականին ընդգծեց, որ նրանց կրած տրավման կարող է հանգեցնել, նույնիսկ եթե նրանք նյարդաբանական առումով ապաքինվում են, նրանք մնում են հիստերիկ դրսևորումներով։ Նա ուներ այն ենթադրությունը, որ հիպնոսացվելու և հիստերիկ լինելը մեխանիկորեն կապված են։ Եվ այսպես, հիպնոսացնելու և ցույց տալու, թե ինչպես կարող են այս հիվանդները փոխել իրենց նյարդաբանական գործառույթը՝ կախված իրենց հիպնոտիկ տրանսի մակարդակից, նրա հիստերիկ արդյունքների նյարդաբանական հիմքի բարձրաձայնության մասին ենթադրության մի մասն էր։ Բայց նա սա տեսնում էր, ինչպես ինքն ասաց, այնպես էլ տղամարդկանց և կանանց մոտ։

Եվ այսպես, որպեսզի հեռանանք ձվարանների կամ արգանդի հիվանդության այն մտքից, որ սա նյարդաբանական հիվանդություն է, ուղեղի հիվանդություն, և պետք է հարգվի, ուսումնասիրվի և բուժվի։ Բայց դա նույնպես որոշ չափով տեղայնացված է, քանի որ նա աշխատում էր կայարանի հետևում։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Հնարավորությունը թակում է։ 

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Գիտեմ։ Ես շատ լավ գիտեի դա, և նա շատ լավ գիտակցում էր դա և ընդունում էր դա։ Այո։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Ամփոփելով՝ կարո՞ղ եք ասել, թե ինչ եք կարծում։ Դուք մի փոքր խոսեցիք, իհարկե, նրա ներդրման, նրա ժառանգության մասին։ Ի՞նչ եք կարծում, ի՞նչ պետք է ժամանակակից լսարանը սովորի Շարկոյից և մեր այսօրվա քննարկումից։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. [00:23:00] Կարծում եմ՝ դուք միշտ պետք է հիշեք այն գաղափարը, որով նյարդաբանները հպարտանում են վնասվածքի և կլինիկական նշանի վերաբերյալ։ Սա Շարկոտի հայեցակարգ է, որը ուղղակիորեն ծագել է Շարկոյից՝ վնասվածքը փնտրելու համար։ Փնտրեք մեկ վնասվածք, բայց պատրաստ եղեք ընդունել բազմակի վնասվածքը։

Դա Շարկոտիզմ է։ Եվ եթե մենք այն պահենք, որովհետև Շարկոն է մեզ սովորեցրել։ Որպեսզի ոչ ոք դա չմոռանա։ Ասեմ ձեզ, որ ինձ ամենաշատը հուզում է Շարկոյի մի մեջբերում, որը վերաբերում է, և ոչ թե կոնկրետ շարժողական խանգարմանը, այլ նյարդաբանական հիվանդի խնդրին, որին նա չի կարող բուժել։

Եվ կարծում եմ՝ մենք բոլորս զգայուն ենք այն փաստի նկատմամբ, որ տեսնում ենք հիվանդների, որոնց չենք կարող բուժել։ Մենք կարող ենք օգնել նրանց, կարող ենք մխիթարել նրանց։ Բայց մենք չենք կարող բուժել նրանց։ Եվ ինչպե՞ս է ժամանակակից բժիշկը բախվում այդ իրականությանը։ Ինձ համար, գոնե այս մեջբերումով, որը կկիսվեմ ձեզ հետ, ես զգում եմ, որ Շարկոն իմ ուսերին է։

Նա ինձ հետ է, երբ մտածում եմ այն ​​​​մասին, ինչը կարող է հուսահատություն լինել, բայց իրականում վերածվել է հույսի։ Այսպիսով, նա այցելել է մի հիվանդի, և այն դեպքում, որը ես այստեղ մեջբերեմ, դա հիվանդ է բուլբար ամիոտրոֆիկ կողմնային սկլերոզով, որը ծանր հիվանդություն է։ Եվ հիվանդը հետազոտվում է, հիվանդի մասին քննարկվում է, հենց լսարանի առջև։ Եվ հետո նա դուրս է գրում հիվանդին և ասում, որ ինտերնը մի քանի րոպեից դուրս կգա՝ նրան հաջորդ քայլը տալու համար, թե ինչպես կբարելավվի իր վիճակը, ապա դիմում է իր լսարանին և ասում. «Բնականաբար, ես չխոսեցի կանխատեսման մասին այն խեղճ հիվանդի առջև, որը հենց նոր դուրս եկավ սենյակից։ Կանխատեսումը սարսափելի է։ Ցավալի է ասել, բայց բժշկի համար դժվար թե խնդիրը լինի՝ տխուր է, թե ոչ։ Խնդիրն է ճշմարտությունը։ Թող հիվանդը մինչև վերջ ապրի պատրանքների մեջ։ Դա լավ է, դա մարդկային է, բայց բժշկի դերը ո՞րն է։ Իրականում մեր պարտականությունն այլ է։ Եկեք շարունակենք փնտրել՝ չնայած ամեն ինչին, եկեք միշտ փնտրենք, քանի որ դա գտնելու լավագույն միջոցն է։ Եվ գուցե այսօրվա մեր ջանքերի շնորհիվ վաղվա դատավճիռը այսօրվա դատավճիռը չլինի»։

Եվ ես ձեզ կասեմ, որ ես դրա մասին մտածել եմ բազմաթիվ օրերի ընթացքում, երբ դժվարություններ եմ ունեցել հիվանդների հետ կամ շուտով հանդիպելու եմ դժվար հիվանդի, որը հույս է ներշնչում ինձ։ Այո, իմ գործն է հանգստացնել հիվանդին։ Պետք է անկեղծ լինեմ, մենք որոշակիորեն զարգացել ենք հիվանդների հետ մեր վարվելակերպի և դրանց հանդեպ ազնվության մեջ։

Բայց գաղափարը դա չէ։ Հայեցակարգն այն է, թե ինչպես ենք մենք՝ որպես բժիշկներ, վարվում դրա հետ։ Ո՞րն է մեր պատասխանատվությունը։ Արդյո՞ք մենք [00:26:00] խաբում ենք ինքներս մեզ։ Ոչ, մենք շարունակում ենք փնտրել, և այդ պատճառով մենք ակադեմիական բժիշկներ ենք, կամ մենք բժիշկներ ենք, ովքեր բուժում են հիվանդներին և միշտ բաց են պահում մեր աչքերը հիվանդին օգնելու հաջորդ հնարավորության համար։

Միայն պահպանելով, դիտարկելով և նախապաշարմունք չունենալով է, որ մենք, հավանաբար, կսովորենք ինչ-որ բան, որը կբարելավի հաջորդ կանխատեսումը։ Ինձ համար դա շատ կարևոր է, և ես այս ոլորտում եմ երկար ժամանակ։ Ես դա օգտագործել եմ շաբաթական մի քանի անգամ։ Այսպիսով, ես դա թողնում եմ իմ բոլոր գործընկերներին, քանի որ կարծում եմ, որ դա լավ ժառանգություն է։

Եվ սրանք Շարկոյի խոսքերն են, որոնք նա ասաց ուսանողների, գործընկերների և այցելուների լսարանի առջև։ Այս խոսքերը կարդալիս ես հուզվում եմ։ Այնպես որ, ես դրանք վառ եմ պահում մտքումս։ Շնորհակալություն եմ հայտնում ձեր հետաքրքրության համար և, հուսով եմ, Շարժման խանգարումների ընկերության անդամների հետաքրքրության համար այն գործընկերոջ նկատմամբ, ով անշարժ թրթռում է, և, այո, 200 տարի է անցել, բայց նրա ժառանգությունը դեռևս ապրում է [00:27:00]։

Դոկտոր Սառա Շեֆեր. Անշուշտ։ Շնորհակալություն նրա և նրա հրաշալի մեջբերումների մասին այս ամբողջ տեղեկատվությունը մեզ հետ կիսելու համար, որոնք հնարավոր եղավ հավերժ փաստաթղթավորել, ինչը հրաշալի է մեզ համար 200 տարի անց։ Եվ ակնհայտ է, որ նա շատ դասեր ուներ սովորեցնելու և դեռ սովորեցնում է։

Դոկտոր Քրիստոֆեր Գյոտց. Այո՛, ճիշտ է։ Շնորհակալություն հետաքրքրության համար։