Հղիություն և Պարկինսոնի հիվանդություն. խնամքի ուղղորդում առաջ, ընթացքում և հետո

Դոկտոր Լեն, շատ շնորհակալ եմ այսօրվա հաղորդմանը միանալու համար։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Շնորհակալ եմ ինձ համար:

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Թույլ տվեք սկսել նրանից, որ հարցնեմ ձեզ, ապա այս ակնարկում ես նաև նշել եմ, որ սա իրականում MDS գիտական ​​հարցերի կոմիտեի ջանքերի միաձուլում է: [00:01:00] Բայց դրա հետ մեկտեղ, MDS շարժման խանգարումներ ունեցող կանանց հատուկ հետաքրքրությունների խմբի վաղ սկսվող Պարկինսոնի հիվանդության ուսումնասիրության խմբի ենթախումբը և հեղինակը ընդգրկում էին բազմաթիվ մասնագիտություններ, այդ թվում՝ հղիության և Պարկինսոնի հիվանդության հետ կապված կենսափորձ ունեցող անձանց: Այսպիսով, ի՞նչը դրդեց MDS գիտական ​​հարցերի կոմիտեին մշակել այս ակնարկը: Եվ ինչո՞ւ էր փորձագետների այս միաձուլումը կարևոր:

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այո։ Շնորհակալություն։ Շատ լավ է, որ մենք փորձեցինք այս ամբողջ խումբը հավաքել լավ պատճառով։ Եվ ես MDS գիտական ​​հարցերի կոմիտեի անդամ եմ, բայց սա միայն գիտական ​​հարցերի կոմիտեի զեկույց չէ։ Եվ ձեր նշած խմբերից մասնակցած մյուս խմբի անդամները բացարձակապես կարևոր դեր են խաղացել այս աշխատանքի մշակման գործում։

Մեզ համար կարևոր էր, որ մենք ունենայինք կլինիկորեն արդիական մի բան Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող կանանց մոտ հղիության և հղիության հետ կապված խնդիրների կառավարման հարցում։ Քանի որ սա այն խնդիրներից մեկն է, որի վերաբերյալ այս պահին շատ քիչ տվյալներ կան, բայց այդ խնդիրները բավականին հաճախ են առաջանում, ուստի մեզանից մարդիկ, ովքեր բազմիցս հանդիպում են շարժողական խանգարումներ ունեցող հիվանդների, անպայման կհանդիպեն խնդիրների և բազմիցս կհանդիպեն այդ հիվանդներին։

Այսպիսով, մենք ցանկանում էինք միավորել մասնագետների մի խումբ, ովքեր որոշակի փորձառություն ունեն այդ տարբեր ոլորտներում: Մեզանից շատերը նյարդաբաններ են, բայց մենք ունենք նաև մանկաբարձության մասնագետներ: Ներգրավված էին նաև որոշ հոգեբույժներ: Եվ ինչպես նշեցիք, հեղինակներից երկուսը բժիշկներ են, բայց երկուսն էլ կանայք, որոնք ապրել են Պարկինսոնի հիվանդությամբ:

Եվ մեզ համար իսկապես կարևոր էր, որ նրանք նույնպես ներգրավվեն՝ ներառելով իսկապես իմաստալից տվյալներ և ուղեցույցներ ինչպես առողջապահության մասնագետների, այնպես էլ հիվանդների համար՝ ունենալու համար պրագմատիկ ուղեցույց, որը, հուսով ենք, օգտակար կլինի կլինիկական պրակտիկայում։

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, դա իսկապես հիանալի է։ Եվ ինձ շատ դուր եկավ, երբ ես ուսումնասիրում էի ակնարկը, այն էր, որ դուք շեշտեցիք, որ Պարկինսոնի [00:03:00] հիվանդություն ունեցող վերարտադրողական տարիքի կնոջ հետ յուրաքանչյուր այցը, ըստ էության, նախածննդյան խորհրդատվության հնարավորություն է։ Այսպիսով, ի՞նչ կլինեին նյարդաբանները, այլ կլինիցիստները կամ այս անձանց կառավարող մարդիկ, որոնք պարբերաբար կքննարկեին նրանց հետ, նույնիսկ եթե կինը անմիջապես չի մտածում հղիության մասին, ի՞նչ կանոնավոր ուղեցույց կտրամադրեին։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Կարծում եմ՝ սա կարևոր բան է, որ մենք բոլորս սովորենք։ Եվ ես չեմ խնդրում նյարդաբաններին լինել հղիության կամ մանկաբարձության մասնագետներ։ Բայց ինչպես դուք նշեցիք, սա այն բանն է, որը մենք իսկապես ուզում էինք փոխանցել, որ մեր դեպքում Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող վերարտադրողական տարիքի կնոջ հետ ունեցած յուրաքանչյուր խորհրդատվություն...

Հնարավորություն է պարզապես որոշ քննարկումներ անցկացնելու, նույնիսկ եթե, օրինակ, հղիությունը ներկայումս պլանավորված չէ կամ ընդհանրապես պլանավորված չէ: Եվ դա պարտադիր չէ, որ նշանակի մանրամասն ընտանեկան պլանավորում այդ հիվանդների համար: Պարզապես քննարկումներ անցկացրեք այս թեմայի շուրջ՝ այդ զրույցները նորմալացնելու համար նաև ավելի վաղ:

Եվ կան մի քանի կարևոր կետեր, որոնք, կարծում եմ, կարևոր են։ Օրինակ՝ մեկը՝ վստահեցնել այն հիվանդներին [00:04:00], ովքեր մտածում են ընտանիք կազմելու կամ ապագայում երեխաներ ունենալու մասին։ Այն, որ Պարկինսոնի հիվանդությունն ինքնին, կարծես թե, չի նվազեցնում բերրիությունը, և հղիության արդյունքները, կարծես թե, բացասաբար չեն ազդում նաև Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող կանանց մոտ։

Եվ տվյալները բավականին պարզ են, և կարծում եմ, որ դա կարևոր է հիվանդներին հասցնելու համար։ Այնուհետև կարևոր է նաև քննարկել դեղորայքի ընտրությունը, և որպեսզի հիվանդներն ու բուժող բժիշկները հասկանան, որ դեղորայքի ընտրությունը կարող է հետևանքներ ունենալ հետագայում։ Եվ մենք, հավանաբար, հետագայում քննարկեցինք դրա շուրջ որոշ դժվար քննարկումներ։

Օրինակ՝ ամանտադինը դեղամիջոց է, որը մենք գիտենք, որ վնասակար է չծնված երեխաների համար, որպեսզի այն այդքան վաղ պլանավորենք։ Բայց նաև, օրինակ, ախտանիշների զարգացման ուղիները քննարկելու համար։ Ինչպե՞ս կարող են ձեր ախտանիշները զարգանալ հղիության ընթացքում։ Կամ, ասենք, երբ փորձում եք հղիանալ։ Կամ, ասենք, եթե դուք կարող եք անցնել արտամարմնային բեղմնավորման բուժում՝ հղիանալու փորձ կատարելիս, ի՞նչ կարող է դա նշանակել ձեր ախտանիշների համար այդ ժամանակահատվածում։

Այնուհետև, օրինակ, քննարկումներ անցկացրեք [00:05:00] գենետիկական նկատառումների շուրջ: Արդյո՞ք գենետիկական թեստավորումը կլինի այն, ինչ դուք կցանկանայիք նախապես հաշվի առնել: Այսպիսով, հիվանդները, երբ խոսքը վերաբերում է դրան, չեն շտապում այդ քննարկումներին և որոշումներին, այլ ժամանակ ունեն այդ հարցերի շուրջ մտորելու համար: Եվ ես կարծում եմ, որ նույնիսկ կարճատև զրույցները կարող են կանխել բազմաթիվ անհանգստությունից և խուճապից բխող որոշումների կայացումը գործընթացի հետագա փուլերում:

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, կարծում եմ՝ դա շատ օգտակար է հաշվի առնելու համար։ Միայն թեմայի շուրջ զրույցը կարող է լինել որոշակի խոչընդոտ, որը մենք կարող ենք փորձել հաղթահարել։ Մեկ այլ շատ կարևոր և, թերևս, այդքան էլ տարածված սցենար է, բայց ի՞նչ անել, եթե գենետիկ Պարկինսոնի հիվանդություն ունեցող հիվանդը, և այս կինը մտածում է հղիության մասին, և դիմում է ձեզ՝ որպես կլինիցիստի, ի՞նչ կարող ենք անել նման իրավիճակներում գենետիկ խորհրդատվության և գենետիկական թեստավորման շուրջ զրույցներին մոտենալու առումով։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Անշուշտ, այս տարիքային խմբի հիվանդների համար սա շատ կարևոր թեմա է, մասնավորապես՝ Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող կանանց համար, ովքեր կարող են ընտանիք կազմել կամ ընտանիք ունենալ [00:06:00] կրկին, չնայած ես նյարդաբաններին չեմ խնդրում դառնալ մանկաբարձ-գինեկոլոգներ, նյարդաբանները պարտադիր չէ, որ գենետիկ լինեն, բայց մեր աշխատանքային ոլորտում կարևոր է որոշակիորեն հասկանալ այս հարցը և որոշակի պատկերացում ունենալ, թե ինչպես կառավարել այս խնդիրները, կարծում եմ՝ կարևոր է նաև։

Կարծում եմ, նախևառաջ կարևոր է, որ մենք հասկանանք, որ պետք է առաջարկվի գենետիկական խորհրդատվություն։ Սա պարտադրված չէ, ուստի մարդիկ պարտավոր չեն գենետիկական խորհրդատվություն ստանալ։ Վաղ փուլում Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող շատ կանայք շատ են ցանկանում ձեռքի տակ ունենալ շատ տեղեկատվություն, որքան հնարավոր է շատ տեղեկատվություն, որպեսզի կարողանան։

Որոշումներ կայացնել տեղեկացված ձևով, բայց որոշ կանայք կամ որոշ ընտանիքներ կարող են չցանկանալ դա անել։ Եվ, իհարկե, դա նույնպես բացարձակապես արդարացված է։ Եվ կարծում եմ, որ այդ քննարկումները պարզապես նրանց ցանկությունները հասկանալու համար իսկապես կարևոր են։ Անձամբ ինձ համար, և ես չեմ խնդրում մյուս մարդկանց անել այն, ինչ ես եմ անում։

Եթե ​​ես, օրինակ, ինչպես դուք եք ասում, ունեմ հաստատված գենետիկական հիվանդությամբ հիվանդ, ես որոշակի պատկերացում ունեմ և կարողանում եմ հիվանդներին բացատրել ժառանգականության հիմնական օրինաչափությունները [00:07:00], ինչպիսիք են թափանցելիությունը և դրա շուրջ անորոշությունները: Կարծում եմ, որ նույնիսկ որպես ոչ գենետիկներ մենք հավանաբար պետք է կարողանանք դա անել ընտանիքների հետ ողջամիտ ձևով:

Այնուհետև, օրինակ, հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին բացատրել կամ տարբերակել գենետիկ ռիսկի և հիվանդության ծանրության նման բաների միջև եղած տարբերությունը, քանի որ դրանք հաճախ շփոթվում են՝ այդ բաները բացատրելու համար։ Բայց նաև անպայման, հատկապես այս խմբում, վաղ փուլում իսկապես ներգրավել որակավորված գենետիկոս, որպեսզի նրանք կարողանան ավելի խորը քննարկումներ ունենալ այդ շուրջ։

Այսպիսով, հիմքը դրեք, բայց ես կանեի դա։ Իրականում բոլոր դեպքերում խորհուրդ է տրվում վաղ փուլում առաջարկել գենետիկի ներգրավում, իսկ հետո՝ ոչ, ես չեմ խնդրում, որ մարդիկ իմանան դրա վերաբերյալ բոլոր մանրամասները, այլ խնդրում եմ, որ կանայք, ովքեր ցանկանում են ավելի մանրամասն ուսումնասիրել տարբերակները, գոնե կարողանան որոշակի հիմնական քննարկումներ ունենալ նախաիմպլանտացիայի, գենետիկական թեստավորման, նախածննդյան թեստավորման վերաբերյալ և, իհարկե, հիվանդներին բացատրել, որ դա բացարձակապես հիմնված է նրանց ինքնավարության և տեղեկացված ընտրության վրա։

Բայց կարծում եմ, որ [00:08:00] կարևոր է, որ ընտանիքները տեղյակ լինեն, որ այս տարբերակները շատ երկրներում այսօր հասանելի են։

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, դա իսկապես կարևոր բան է, որ դուք ասացիք՝ հիմքը դնելու, բայց նաև կլինիկական գենետիկների ներգրավումը, գուցե, մանրամասն քննարկումների համար: Այսպիսով, եկեք անդրադառնանք այն հարցին, որի մասին դուք ավելի վաղ ակնարկեցիք, և որո՞նք են դեղորայքի հետ կապված ամենատարածված, ասենք, թակարդները, որոնցից բժիշկները պետք է խուսափեն Պարկինսոնի հիվանդությամբ հղի կանանց բուժելիս:

Օրինակ, ինչպես դուք նշեցիք ամանտադինի վերաբերյալ, որը հակացուցված է:

Այսպիսով, այս իրավիճակներում հարմարեցումը կարող է ենթադրել շարժիչային վատթարացման ռիսկ: Այսպիսով, ինչպե՞ս պետք է դա հավասարակշռել:

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այո, կարծում եմ, եթե կարողանաք նախապես ճիշտ պլանավորել, այդ սուր խնդիրներից շատերը կարելի է խուսափել շատ վաղ փուլում։ Այսպիսով, իդեալական դեպքում քննարկումները պետք է սկսել վաղ փուլում։ Հղիությունները պլանավորեք վաղ փուլում։ Այնուամենայնիվ, իհարկե, կյանքը պատահում է, և երբեմն հղիությունները կարող են տեղի ունենալ առանց նախապես պլանավորելու։ Այսպիսով, մենք պետք է կարողանանք գործել նաև սուր իրավիճակներում։

[00:09:00] Կարծում եմ, որ ընդհանուր առմամբ տարածված թակարդն այն է, որ մարդիկ չափազանց արագ են արձագանքում և կտրուկ փոփոխություններ են կատարում, չնայած դրանք կարող են անհրաժեշտ չլինել, հատկապես հաճախ սահմանափակ տեղեկատվության առկայության դեպքում։ Լավ, մի քանի նշում, որ մենք պետք է իմանանք ընդհանուր առմամբ քիչ տվյալներով, բայց կան բավարար տվյալներ, որ լևոդոպան, այսինքն՝ լևոդոպա/կարբիդոպա կամ լևոդոպա/բենսերազիդի տեսքով, բավականին լավ ուսումնասիրված է, թվում է, թե շատ անվտանգ է, և որ որպես մոնոթերապիա շատ անվտանգ տարբերակ է։ Իրականում այդ պահից սկսած՝ մենք օգտագործում ենք բոլոր մյուս դեղամիջոցները։ Հասանելի ապացույցները շատ նոսր են դառնում։ Եվ շատ այլ դեղամիջոցների համար մենք սահմանափակ տվյալներ ունենք։ Դոպամինի ագոնիստները նույնպես բավականին անվտանգ են թվում, բայց մենք սահմանափակ տվյալներ ունենք մյուս դեղամիջոցների մեծ մասի համար։

Մենք գիտենք, որ ամանտադինը միանշանակ անվտանգ չէ, միանշանակ վնասակար է չծնված երեխայի համար։ Այսպիսով, ես խորհուրդ կտայի, որ եթե ունեք որևէ միտք կամ գաղափար հղիանալու մասին, անհապաղ դադարեցնեք ամանտադինի ընդունումը։ Իհարկե, եթե ունեք հղիացած հիվանդ, անմիջապես դադարեցրեք [00:10:00] ամանտադինի ընդունումը։

Եվ կարծում եմ՝ դուք արդեն անդրադարձաք դրան։ Կարևոր է նաև դա իմանալ։ Կարծում եմ՝ մեզանից շատերը չափազանց զգույշ են այդ դեպքում և փորձում են լինել գեր-գեր-անվտանգ, և այո, բացարձակապես միայն լևոդոպա, բայց շատ հիվանդների համար, ովքեր ունեն երիտասարդ տարիքում սկսվող Պարկինսոնի հիվանդություն՝ հաճախակի և զգալի շարժողական տատանումներով, իսկապես դժվար է նրանց պարզապես լևոդոպայով պահելը։

Այսպիսով, հիվանդների և նրանց ընտանիքների հետ քննարկումների ժամանակ, իհարկե, անհրաժեշտ է իսկապես կշռադատել հիվանդների համար ռիսկը և հնարավոր օգուտները: Եվ մի մոռացեք, որ կա նաև թերբուժվելու ռիսկ, իհարկե՝ հիվանդի, բայց նաև չծնված երեխայի համար: Դա կարող է լինել ասպիրացիոն ռիսկ հիվանդի համար, կարող է լինել ծննդաբերելու ունակության նվազում այն ​​անձի համար, ով թերբուժվել է, կամ նորածնի խնամքի ունակության նվազում հետագայում: Այսպիսով, սրանք միայն տեսական ռիսկեր չեն, որոնք պետք է հաշվի առնվեն:

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, կարծում եմ, որքան հասկանում եմ, դուք ասում եք, որ ամանտադինի ընդունումը անպայման պետք է դադարեցվի կամ խորհուրդ չի տրվում, [00:11:00] լևոդոպան անվտանգ է ցանկացած համակցությամբ՝ կարբիդոպա, բենսերազիդ: Բայց մյուսների դեպքում մենք, հավանաբար, պետք է զբաղվենք անհատական ​​կարգով՝ հիվանդի հետ քննարկելով:

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Անշուշտ։ Այսպիսով, կարող եմ ձեզ մեկ օրինակ բերել։ Իմ հիվանդներից մեկը մի քանի ամիս առաջ ծննդաբերել է։ Եվ մենք իրականում քննարկում էինք, որ նա շարունակի օգտագործել լևոդոպա/կարբիդոպա և էնտակապոն, քանի որ լևոդոպայի պարզ մոնոթերապիան ակնհայտորեն բավարար չէր կառավարում նրա շարժողական ախտանիշները։

Եվ նա հրաշալի, առողջ երեխա ունեցավ։ Այնպես որ, ամեն ինչ լավ անցավ, բայց ես հասկանում եմ, որ սա որոշակի հաշվարկված ռիսկ է, բայց կարծում եմ, որ մենք պետք է պրագմատիկ լինենք նաև նման իրավիճակներում։

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, դա իսկապես օգտակար է։ Այսպիսով, թույլ տվեք մի փոքր ուշադրություն դարձնել ոչ շարժողական ասպեկտներին, քանի որ հղիությունը մի վիճակ է, որի դեպքում մենք հանդիպում ենք բազմաթիվ ոչ շարժողական խնդիրներ ունեցող կանանց։ Որո՞նք են այն գործնական սկրինինգային ռազմավարություններից մի քանիսը, որոնք դուք կառաջարկեիք։ 

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այո, լսեք, ես կառաջարկեի լինել նախաձեռնող, ինչպես մյուս ոլորտներում։ [00:12:00] Գիտակցելով, թե ինչի հետ գործ ունեք, շատ է օգնում, որպեսզի անակնկալի չգաք, երբ իրավիճակը իսկապես լուրջ է։ Ակնհայտ է, որ կան որոշակի շարժողական խնդիրներ, որոնք հատկապես խնդիր են Պարկինսոնի հիվանդություն ունեցող հղի կանանց մոտ։

Այսպիսով, սրտխառնոցը, իհարկե, խնդիր է, սրտխառնոցն ու փսխումը՝ լուրջ խնդիր։ Այսպիսով, դուք կարծում եք, որ դեղորայքը չընդունելը կամ չներծծելը, իհարկե, լուրջ խնդիր է։ Ինչպես կարող եք պատկերացնել, օրթոստատիկ հիպոտենզիան մեծ խնդիր է հղի կանանց մոտ։ Բայց եթե ավելի շատ է Պարկինսոնի հիվանդությամբ հղի կանանց մոտ, կարող եք պատկերացնել, որ քնի խանգարումը տարածված խնդիր է Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, բայց նույնիսկ ավելի շատ հղիության ընթացքում, փորկապությունը, իհարկե, լուրջ խնդիր է Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, նույնիսկ ավելի շատ հղիության ընթացքում։ Այսպիսով, կան մի քանի ոչ շարժողական խնդիրներ, որոնք հատկապես կարևոր են դրանց լուծման համար։ Այսպիսով, ես չեմ կարծում, որ որևէ անակնկալ կա։

Այսպիսով, ես կառաջարկեի մեզ՝ առողջապահության մասնագետներիս, կանոնավոր կերպով ստուգել, ​​մասնավորապես այս ավելի տարածված ոչ շարժողական խնդիրները, այլ ոչ թե սպասել, որ հիվանդները կամավոր կերպով նշեն այդ ախտանիշները։ Եվ կարծում եմ, որ դա լիովին նորմալ կլինի, այսինքն՝ պարզապես թիկ-թակ անել։

Լավ։ Պարզապես ամեն անգամ հիվանդի մոտ այցելելիս նշեք ավելի տարածված ոչ շարժողական խնդիրները։ Եվ հետո ես կառաջարկեի. «Որովհետև դրանք կարող են շատ բարդ լինել կառավարելու համար։ Վաղ փուլում իսկապես կապվեք ձեր մանկաբարձական բժշկության թիմի, մանկաբարձների կամ, կախված մյուս խնդրից, հոգեբուժական թիմի կամ ֆիզիոթերապիայի թիմի հետ և կառավարեք դրանք բազմամասնագիտական ​​եղանակով»։

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, այնպես որ օգտակար կլինի պարզապես անցնել այդ ոչ շարժողական ախտանիշների ստուգաթերթիկը, ինչպես դուք եք առաջարկում, հատկապես այս հիվանդների մոտ: Այո: Խորը ուղեղի խթանումը կամ DBS-ը ավելի ու ավելի հաճախ է առաջարկվում Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդներին: Ինչպե՞ս պետք է հղիության պլանավորումը ազդի DBS-ի ժամանակի վրա, եթե ընդհանրապես ազդի:

Եվ ի՞նչ պետք է հիշեն նյարդաբանները հղիության ընթացքում DBS-ի մասին։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այսպիսով, կարծում եմ, որ ապագայում մենք բոլորս ավելի հաճախ կհանդիպենք դրան, որ մենք կունենանք Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող երիտասարդ կանայք, որոնք ենթարկվել են DBS վիրահատության: Եվ հետո կմտածենք հղիանալու մասին: Իրականում իմ հիվանդը նոր է ծննդաբերել, մենք նրան DBS վիրահատություն արեցինք հղիության նախապատրաստման համար, և նա առողջ [00:14:00] երեխա ունեցավ DBS-ով in situ:

Այսպիսով, դա կարելի է անել։ Եվս մեկ բան, որը պետք է հաշվի առնել դեղորայքի առումով, դեղորայքային հնարավոր ռիսկերն են, որոնք մենք քննարկել ենք նախկինում։ DBS-ի անցկացումը, իհարկե, կարող է նվազեցնել պտղի որոշակի դեղամիջոցների ազդեցությունը, ինչը նույնպես կարևոր է։ Ակնհայտ է, որ ժամանակը կարևոր է այդ առումով։ Այսպիսով, սա այն բանն է, որը պետք է նախապես պլանավորվի։

Դուք չեք ցանկանա հղի հիվանդի մոտ կատարել DBS վիրահատություն, և կան այլ ասպեկտներ, որոնք պետք է հաշվի առնել նաև դրանից առաջ: Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ, մասնավորապես այս հիվանդների խմբի համար մենք կառաջարկեինք լիցքավորվող մարտկոցներ՝ չլիցքավորվող մարտկոցների փոխարեն: Եթե դուք ունեք հիվանդ, որն ունի չլիցքավորվող մարտկոց, մենք հաճախ կարող ենք կանխատեսել, թե որքան ժամանակ այդ մարտկոցները կտևեն՝ համոզվելու համար, թե արդյոք մարտկոցը կարող է փոխարինման կարիք ունենալ հղիության ընթացքում:

Նախապես փոխարինեք մարտկոցը։ Մի՛ փորձեք ձեր բախտը դնել և սպասեք, մինչև հիվանդի հղիության ընթացքում մարտկոցը սպառվի, և հանկարծակի խնդիրների մեջ ընկնեք։ Կան մի քանի կարևոր կողմեր ​​[00:15:00] ծննդաբերական շրջանի, ծննդաբերական շրջանի համար, որոնք նույնպես կարևոր է իմանալ։ Դրանցից մեկը խթանումն է, DBS խթանումը սովորաբար անջատվում է ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ DBS խթանումը խանգարում է պտղի մոնիթորինգին։ Այսպիսով, դա այն բանն է, որի մասին մենք՝ նյարդաբաններս, պետք է տեղյակ լինենք։ Այսպես ասած, և դա այն բանն է, որը մարդիկ պետք է կարողանան քննարկել նաև իրենց հիվանդների հետ։

DBS-ն ինքնին հակացուցում չէ բնական ծննդաբերության կամ կրծքով կերակրման համար, որոնց մասին կարող ենք խոսել նաև ավելի ուշ: Այսպիսով, այս երկուսն էլ հնարավոր են այն հիվանդների մոտ, ովքեր նույնպես ունեցել են DBS: Ակնհայտ է, որ սրանք կրկին հիվանդների խմբեր են, որոնց հետ դուք իսկապես պետք է շատ սերտորեն կապվեք ձեր մանկաբարձական բժշկության թիմի և անեսթեզիոլոգի հետ՝ այդ հիվանդներին պատշաճ կերպով կառավարելու համար:

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Այո, շատ կարևոր կետեր։ Այս բոլորը։ Եվ այդ թեմայի շուրջ եկեք խոսենք նաև կրծքով կերակրման մասին, քանի որ կրծքով կերակրման վերաբերյալ որոշումները կարող են բավականին բարդ լինել։ Այսպիսով, ինչպե՞ս կարող ենք խորհուրդ տալ հիվանդներին կրծքով կերակրման վերաբերյալ, երբ նրանք հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ են ընդունում կամ որևէ այլ նախազգուշացում։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այո։ Համատեղ որոշումների կայացումը իսկապես կարևոր է այս խմբում։ Իհարկե, սահմանափակ տվյալներ կան։ Մեր ունեցած տվյալներից մենք գիտենք, որ լևոդոպան իրականում անցնում է կրծքի կաթի մեջ, բայց ազդեցության մակարդակը շատ փոքր է, և, կարծես, այն անվտանգ է նաև նորածինների համար։

Այսպիսով, սա լավ է իմանալ։ Ինչպես գուցե հիշում եք բժշկական դպրոցի ժամանակներից, դոպամինային դեղամիջոցները կարող են նվազեցնել կրծքով կերակրումը, ուստի կարող է նաև խնդիր լինել։ Եվ կարծում եմ, որ բազմամասնագիտական ​​թիմի հետ կապվելու բան կա։ Եթե կան կանայք, ովքեր ցանկանում են կրծքով կերակրել, և կան, եթե դա նրանց ընտրությունն է, մենք պետք է անպայման աջակցենք դրան ցանկացած ձևով։ Այդ դեպքում, եթե հնարավոր է, նախընտրելի է լևադոպայով մոնոթերապիան։ Դոպամինի ագոնիստները, հնարավոր է, անվտանգ են, բայց ավելի սահմանափակ տվյալներ ունեն և կարող են ճնշել կրծքով կերակրումը։ Եվ, իհարկե, երեխայի առողջությունը պետք է ուշադիր վերահսկվի այն կանանց մոտ, ովքեր որոշում են կրծքով կերակրել դեղորայք ընդունելու ընթացքում։

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Լավ։ Դա շատ օգտակար է։ Եվ ես նաև ուզում էի հարցնել ձեզ PregSpark-ի մասին։ Այսպիսով, ինչպե՞ս է PregSpark-ի նման ծրագիրը օգնում [00:17:00] առաջ մղել այս ոլորտը՝ դեպի ապացույցների վրա հիմնված ուղեցույցներ, և ինչպե՞ս կարող են բժիշկները աջակցել այս ջանքերին։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Այո, ոչ, կարծում եմ՝ սա բացարձակապես հիանալի աշխատանք է։ PregSpark-ի թիմն ավարտել է այս աշխատանքը, քանի որ նրանք անդրադարձել են մեր քննարկած ամենակենտրոնական խնդրին և այն պատճառին, թե ինչու ենք մենք այսօր այստեղ, այսինքն՝ այս խմբում համակարգված տվյալների պակասին։ Իրականում մենք երբեք չենք ունենա պատահականացված վերահսկվող փորձարկումներ այս խնդիրների համար։

Այնպես որ, դա իրականում հնարավոր չէ։ Այսպիսով, PregSpark-ի նման լավ մշակված գրանցամատյաններ ունենալը մեզ համար իսկապես լավագույն առաջընթացի ուղին է։ Եվ PregSpark-ը և նմանատիպ գրանցամատյանները թույլ են տալիս ստանալ հիվանդների կողմից հաղորդված գլոբալ տվյալներ, ինչպես նաև մայրերի և երեխաների առողջության երկարատև հետևողականություն և իրական պատկերացում այն ​​բազմաթիվ խնդիրների մասին, որոնց հետ մենք պայքարում ենք։

Եվ մինչ այժմ մենք սահմանափակ տվյալներ ունենք։ Այսպիսով, դեղորայքի անվտանգությունը, այդ հիվանդների խմբերի ծննդաբերության արդյունքները, հղիության ընթացքում հիվանդության ընթացքը։ Այսպիսով, ես խստորեն կոչ եմ անում ձեզ բոլորիդ տեղյակ լինել դրա մասին։ [00:18:00] Նշեք այն ձեր հիվանդների համար և քննարկումների ժամանակ։ Հուսով եմ՝ հիմա չեմ փչացնի այն։

Բայց կայքը www.pregspark.com է: Այնպես որ, համոզվեք, որ դրա մասին պատմել եք ձեր հիվանդներին: Գրանցվելը շատ պարզ է: Շատ կարևոր է գրանցվել ձեր բոլոր հիվանդների համար:

Դոկտոր Դիվիանի Գարգ. Շնորհակալություն, դոկտոր Լեն։ Անչափ հրաշալի էր Ձեզ հետ զրուցելը։ Շատ շնորհակալ եմ այսօր այս փոդքասթին միանալու համար։

Դոկտոր Ալեքսանդր Լեն. Շատ շնորհակալ եմ ինձ ունենալու համար: