Պարկինսոնի հիվանդության 2015 թվականի MDS կլինիկական ախտորոշիչ չափանիշների վերանայում

Եվ այսօր մեզ հետ են հեղինակներից երկուսը։ Մեզ հետ են Սյուզան Ֆոքսը՝ Տորոնտոյի համալսարանի Արևմտյան հիվանդանոցից, և Կլաուդիա Տրենկվալդերը՝ Կասելի Պարացելսուս-Ելենա հիվանդանոցից և Գերմանիայի Գյոթինգենի համալսարանական բժշկական կենտրոնից։ Շատ շնորհակալ ենք Սյուզանին և Կլաուդիային այսօր մեզ միանալու համար։

Դոկտոր Սյուզան Ֆոքս. Ուրախ եմ այստեղ լինել։[00:01:00] 

Պրոֆեսոր Կլաուդիա Տրենկվալդեր. Yeah.

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Մինչ հոդվածի մասին ավելի մանրամասն անդրադառնալը, եկեք խոսենք MDS-ի կողմից հրապարակված կլինիկական ախտորոշիչ չափանիշների մասին: Հավատացեք թե ոչ, դրանց հրապարակումից անցել է ավելի քան մեկ տասնամյակ, և դրանք հիմք են հանդիսանում փորձագիտական ​​կլինիկական ախտորոշման համար: Եվ դրա համար անհրաժեշտ է Պարկինսոնյան համախտանիշի առկայությունը հետազոտության ժամանակ, ապա բացառման չափանիշների, կարմիր դրոշների և օժանդակ հատկանիշների տարբեր համադրություն: Եվ կախված համադրությունից, կան երկու կատեգորիաներ՝ կլինիկորեն հաստատված և կլինիկորեն հավանական Պարկինսոնի հիվանդություն: Որտեղի՞ց է ծագել այդ ախտորոշիչ չափանիշները վերանայելու այս գաղափարը: Ինչպե՞ս եք կարծում, ինչպե՞ս կարելի է այն բարելավել:

Կամ որո՞նք են ներկայիս ախտորոշիչ չափանիշների թերությունները։

Պրոֆեսոր Կլաուդիա Տրենկվալդեր. Այսպիսով, գուցե կարող եմ սկսել այս նախապատմությունից և պատմությունից, և դա սկսվել է MDS-ում իմ նախագահության ժամանակ, երբ մենք տեսանք, որ այս չափանիշները [00:02:00] արդեն մի քանի տարի է, ինչ գործում են և օգտագործվում են, բայց մյուսները դեռևս օգտագործում են Մեծ Բրիտանիայի ուղեղների բանկի չափանիշները: Եվ կա՞ արդյոք ինչ-որ բան, որը մենք կարող ենք բարելավել այս չափանիշներից: Եվ դրանք, կարծում եմ, շատ լավն են, շատ մանրամասն: Բայց երբեմն դա ժամանակատար է, նաև նյարդաբանների և հատկապես կլինիկական փորձարկումների մասնակիցների համար, եթե նայեք բազմաթիվ աջակցող չափանիշներին, բացարձակ բացառման չափանիշներին, կարմիր դրոշներին, և ինչպես դուք հենց նոր ասացիք, դուք պետք է հավասարակշռեք դրանք: Չնայած ճշգրիտ գրված չէ, թե ինչպես եք դա հավասարակշռում: Կան բազմաթիվ համակցություններ, որոնք կարող են տեղի ունենալ, և մենք մտածեցինք, որ բիոմարկերների, գենետիկայի նոր և աճող գիտելիքներով, որոնք չեն ներառվում այս չափանիշներում, գուցե կարելի է բարելավել այն: Բայց [00:03:00] այս ամենի առաջին քայլը միշտ դրանք դիտարկելն ու տվյալների հետ համեմատելն է: Եվ մի փոքր վերադառնալով Ժան-Մարտեն Շարկոյին, Շարկոն իրականում առաջինն էր, ով ուսումնասիրեց նյարդաբանությունը և կլինիկական ախտանիշները և համեմատեց դրանք դեռևս 19-րդ դարում:

Եվ նա նաև այն մարդն էր, ով մերժեց Պարկինսոնի հիվանդության համար «paralysis agitans» տերմինը, քանի որ հիվանդները պարտադիր չէ, որ կաթվածահար լինեին կամ դող չունենային, եթե դող չունեին, և նա վերաիմաստավորեց հիվանդությունը և պաշտպանեց maladie de parkinson անվանումը, որը նշանակում է պարզապես Պարկինսոնի հիվանդություն: Այսպիսով, կարծում եմ, նա առաջինն էր:

Նա [00:04:00] Սալպետրիերի կլինիկայում ուսումնասիրել է Պարկինսոնի հիվանդությամբ տառապող բազմաթիվ հիվանդների, ինչպես նաև նյարդաբանությանը, ապա սահմանել է հիվանդությունը և ախտանիշները, որոնք մենք դեռևս օգտագործում ենք հիմնական ախտանիշների՝ ռիգիդության, բրադիկինեզիայի և հնարավոր դողի համար։ Նա նաև տարբերակել է դողը բազմակի սկլերոզի դողը։

Այսպիսով, կարծում եմ, որ շատ օգտակար էր դիտարկել նյարդաբանությունը և կլինիկական ախտանիշները, ինչպես նաև MDS չափանիշները, որոնք սահմանվել են փորձագետների կոնսենսուսի և գրականության վերանայման միջոցով, բայց ոչ նյարդաբանությունը: Մենք մտածեցինք, որ առաջին քայլը կարող է լինել այս բազմաթիվ կետերի դիտարկումը, և սրանք վեցից ավելի կետեր են 10-ի և 11-ի [00:05:00] բացառման և կարմիր դրոշների վերաբերյալ աջակցողներից: Որքանո՞վ են այս կետերը վավերական: Կարո՞ղ ենք գտնել տվյալներ դրանք ապացուցելու համար: Կամ գուցե մերժել դրանք կամ փոփոխել: Եվ այդ պատճառով առաջացավ այս գաղափարը, և մենք քննարկեցինք դա MDS-ում, և վերջապես համաձայնվեց ստեղծել Պարկինսոնի հիվանդության MDS չափանիշների ժամանակավոր հանձնաժողով: Եվ նախագծի նպատակն էր մշակել նախնական հայտարարություն՝ ներկայիս չափանիշների քննադատություն ներկայացնելու համար:

Նկարագրեք ոլորտի կարիքները, հնարավոր է՝ հաջորդ քայլում ներառելով նաև կենսաբանությունը, գենետիկան, և առաջարկեք, թե ինչպիսին կարող է լինել հետագա ուղին։ Եվ կարծում եմ, սա էր հոդվածի նախապատմությունը, ապա [00:06:00] աշխատանքը սկսվեց նյարդաբանությամբ, և MDS հանձնաժողովները միշտ համապատասխանում էին մեր հավասարակշռությանը սեռի և աշխարհագրության համար, և կարծում եմ, որ մենք ունեինք լավ խառնուրդ և իրական փորձագիտական ​​​​հանձնաժողով, ուստի մենք կարողացանք աշխատանքը կատարել բավականին, կարծում եմ, արդյունավետ մթնոլորտում։

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Եվ դուք մինչ այժմ կատարել եք հսկայական աշխատանք։ Այսպիսով, այս հոդվածի համար դուք վերանայել եք բոլոր առկա պաթոլոգիական ուսումնասիրությունները, կլինիկական պաթոլոգիական ուսումնասիրությունները՝ Պարկինսոնի հիվանդության հաստատված ախտորոշմամբ, ներառյալ նաև ատիպիկ Պարկինսոնիզմով հիվանդներին։ Այս անհավանական քանակությամբ տվյալների մեջ դուք փորձում եք կիրառել ՄԴՍ չափանիշները՝ օգտագործելով առկա կլինիկական տեղեկատվությունը։ Այսպիսով, ինչպե՞ս պարզվեց, որ չափանիշների հետահայաց կիրառումը մարտահրավեր էր։ Որո՞նք էին այս մեթոդների մարտահրավերները, և ինչպե՞ս են դրանք ազդում արդյունքների ձեր մեկնաբանության վրա։

Եթե ​​կարող եք մի փոքր մանրամասնել մեթոդների մասին։

Դոկտոր Սյուզան Ֆոքս. Այո։ Գուցե կարող եմ, դա ստանձնել։ Այո։ Կարծում եմ՝ մենք իրականում փորձում էինք առանձին-առանձին դիտարկել յուրաքանչյուր չափանիշ, ինչպես դուք նշեցիք՝ աջակցող չափանիշները, բացարձակ բացառման չափանիշները և վտանգի նշանները։ Եվ պարզապես հաստատելու համար, թե արդյոք դրանք համապատասխանում էին պաթոլոգիական հաստատմանը, մենք գիտենք, որ նախորդ ուսումնասիրությունները, այդ թվում՝ այն ուսումնասիրությունները, որոնց հեղինակը դուք եք, ուսումնասիրել են ընդհանուր չափանիշները։ Բայց մենք իրականում փորձում էինք բացահայտել առանձին չափանիշները և դրանց օգտակարությունը։ Եվ կարծում եմ՝ հենց այստեղ էլ մենք բախվեցինք որոշ դժվարությունների, մարտահրավերների՝ չափանիշների խիստ ձևակերպումը մեր կողմից ներկայացված հոդվածներում կիրառելու հարցում։

Եվ կարծում եմ, որ հիմնական մարտահրավերներից մի քանիսը շատ կոնկրետ ձևակերպումներն էին։ Օրինակ՝ կարմիր դրոշի շրջանակներում շատ կոնկրետ [00:08:00] ժամանակահատվածը։ Օրինակ՝ քայլքի խանգարման արագ զարգացումը՝ հիվանդության սկսվելուց հետո հինգ տարվա ընթացքում, անվասայլակով տեղաշարժվելու խանգարում, առաջին հինգ տարիների ընթացքում՝ ծանր օրթոստատիկ հիպերտոնիա։

Եվ կային մի շարք դեպքեր, երբ կար որոշակի ժամանակահատված, և դա հաճախ չէր արտացոլվում կլինիկական տվյալներում։ Այդ պատճառով որոշ չափով դժվար էր շատ կոնկրետ լինելը։ Մյուս դժվարությունը կապված էր աջակցող չափանիշների հետ, կասեի՝ այն դեպքերում, երբ սահմանումը նշում է դոպամիներգիկ թերապիայի նկատմամբ հստակ և դրամատիկ օգտակար արձագանք։

Այսպիսով, ի՞նչ ենք նկատի ունենում հստակ և դրամատիկ ասելով: Կարծում եմ՝ այստեղ կան դժվարություններ: Կարծում եմ՝ որպես բժիշկներ, մենք գիտենք, թե ինչ ենք նկատի ունենում, բայց երբ փորձում ենք սա կիրառել ավելի խիստ պայմաններում, դա իրականում մի փոքր դժվար է դառնում: Նմանապես, շարժողական տատանումների դեպքում, դոզայի ավարտի անկասկած և արտահայտված ON/OFF կանխատեսելի ավարտը անցնում է:

Այսպիսով, սա հաճախ պարտադիր կերպով հստակ սահմանված չէր, ուստի մենք ստիպված էինք լավագույնս օգտագործել այն, ինչ կարող էինք [00:09:00] կլինիկական սահմանումների շրջանակներում: Այսպիսով, սրանք, կարծում եմ, հիմնական մարտահրավերներից մի քանիսն էին, որոնց մենք բախվեցինք՝ կապված այն մեթոդաբանության հետ, որը կիրառում է չափանիշները հետահայաց դեպքերի շարքերում՝ փորձելով որոշել, թե որքանով էին դրանք վավերական պաթոլոգիկորեն հաստատված դեպքերում:

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Գերազանց։ Եվ ընդհանուր առմամբ, առանձին կետերը ցույց տվեցին, որ համապատասխանում են այս վավերացմանը։ Դրանք ավելի նշանակալիորեն առկա են Պարկինսոնի հիվանդության խմբում՝ համեմատած այլընտրանքային ախտորոշումների հետ։ Բայց եթե պետք է ամփոփեք արդյունքները, MDS չափանիշների որ կետերը կարող են բարելավվել։ Կարո՞ղ եք մեզ ամփոփել հիմնական եզրակացությունները։

Դոկտոր Սյուզան Ֆոքս. Այո։ Կարծում եմ, կրկին, առանձին կետերը հաշվի առնելով, ինչը մեր նպատակն էր։ Այսպիսով, եթե մտածենք աջակցող չափանիշների մասին, ապա լևոդոպայի նկատմամբ արձագանքը ամենաարդյունավետն էր։ Հաշվի առնելով այն նախազգուշացումները, որոնք ես հենց նոր նշեցի։ [00:10:00] Անոսմիան կամ հիպոսմիան նույնպես շատ յուրահատուկ ախտանիշ էր, չնայած ատիպիկ Պարկինսոնի հիվանդության վերաբերյալ շատ տվյալներ չկային։

2015 թվականի չափանիշներից կարելի էր հանել MIBG-սպեկտը, որտեղ, ըստ էության, մենք չգտանք որևէ ուսումնասիրություն, որը ցույց կտար որևէ կլինիկական պաթոլոգիական կապ այս հետազոտության հետ։ Այսպիսով, այն կարող է ավելորդ լինել, մենք կարող ենք խոսել հետագա բիոմարկերների մասին ավելի ուշ, բայց ակնհայտ է, որ դա սկզբնական բիոմարկեր է, որը ներառվել է 2015 թվականի չափանիշներում։

Բացառման բացառման չափանիշներին նայելով՝ կարծում եմ, որ դրանցից մի քանիսը կարող են օգտակար լինել։ Հավանական չէ, որ Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդը նստած լինի ձեր առջև, եթե նա ունի ուղեղիկի նշաններ, լևոդոպայի բարձր դեղաչափին նկատելի արձագանքի բացակայություն և ունի DaT-SPECT պրեսինապսային պատկերման նորմալ ցուցանիշ։

Այսպիսով, սրանք բոլորը կբացառեին Պարկինսոնի հիվանդությունը, և կարծում եմ, որ սրանք հավանաբար օգտակար բացառման չափանիշներ էին [00:11:00]: Այդ կատեգորիայի մեջ մեզ համար, թերևս, ավելի դժվար էր նկարագրել ճակատային-քունքային դեմենցիան, ճակատային ճանաչողական փոփոխությունները: Սա, կրկին, շատ ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշ էր, որը նկարագրվել է մի շարք շարքերում, բայց բավականին անորոշ է և, թերևս, ավելի լավ սահմանման կարիք ունի:

Մյուս դեպքը, որի մասին կլինիկական հետազոտություններում ոչ ոք երբեք չէր հայտնել, վերաբերում էր Պարկինսոնի հիվանդության ախտանիշներին, որոնք սահմանափակվում էին միայն ստորին վերջույթներով ավելի քան երեք տարի։ Հնարավոր է՝ սա շատ յուրահատուկ ախտանիշ է, որը մարդիկ փնտրում են, և հնարավոր է՝ այն պարտադիր չէ, որ փաստաթղթավորվեր մեր կողմից ընտրված որևէ հետազոտության մեջ։

Եվ վերջապես, կարմիր դրոշակների շարքում, կարծում եմ, օգտակար կարմիր դրոշակներից մի քանիսը, որոնց մասին պետք է մտածել: Մեկ այլ ախտորոշում, ոչ թե Պարկինսոնի հիվանդությունը, ներշնչողական ստրիդերն էին, որը հստակորեն նկատվում էր բազմապրոֆիլ սպեկտրի ադենոմայի (MSA) դեպքում: Միզասեռական համակարգի հետ կապված խնդիրներ, որոնք ավելի հաճախ են հանդիպում MSA-ի (PSP) դեպքում, և վաղ բուլբար ախտանիշները, որոնք կրկին ավելի հաճախ են հանդիպում PSP-ի դեպքում [00:12:00] MSA-ի դեպքում:

Այսպիսով, այդ երեքը, կարծես, բավականին օգտակար են։ Կարծում եմ, որ սա այն դեպքն է, երբ այն ամենաանորոշն է, և մենք չենք գտել որևէ ուսումնասիրություն, որը կուսումնասիրեր այս խնդիրը, որը ցույց էր տալիս ոչ շարժողական ախտանիշների բացակայությունը՝ չնայած հիվանդության հինգ տարվա տևողությանը։ Մենք գիտենք, թե որքան տարածված են ոչ շարժողական ախտանիշները Պարկինսոնի հիվանդության և, հավանաբար, նաև ատիպիկ Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում, բայց այդ կոնկրետ ենթակատեգորիայի վերաբերյալ իրական կլինիկական տեղեկատվություն չկա։ Այսպիսով, գուցե այն պետք է կամ ավելի լավ սահմանվի, կամ գուցե նույնիսկ հանվի, եթե այն օգտակար չի լինի ՄԴՍ չափանիշների շրջանակներում։

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Այսպիսով, ես եզրակացնում եմ, որ որոշ կետեր կարող են, հնարավոր է, հեռացվել կամ պարզեցվել և ախտորոշիչ չափանիշները մի փոքր ավելի հեշտ կիրառելի դարձնել կլինիկական պրակտիկայում: Բայց կարծում եմ, որ դժվար է, ինչպես դուք ասացիք, լինել կոնկրետ և սահմանման մեջ, որպեսզի կարողանանք, տերմինը որոշակի կլինիկական չափանիշներ է ճշգրիտ, և դժվար է պահպանել այդ հավասարակշռությունը:

Բացի այդ, երբ դուք վերլուծում եք [00:13:00] կետերը առանձին-առանձին, կան միայն մի քանիսը, որոնք կարող են լիովին ախտորոշիչ լինել կամ բացառել կամ հերքել Պարկինսոնի հիվանդությունը: Այսպիսով, կարծում եմ, շատ դժվար է օպտիմալացնել MDS չափանիշները: Ոմանք կարող են պնդել, որ մենք, հնարավոր է, հասել ենք ախտորոշման ճշգրտության առաստաղին՝ կլինիկական մեթոդներով:

Ես չգիտեմ, թե ինչպես եք պլանավորում սա առաջ տանել, կամ ինչպե՞ս եք կարծում, որ դա կարող է իրականացվել գործնականում, ինչպե՞ս եք պլանավորում այդ փոփոխությունները կատարել ՄԴՍ չափանիշներում այնպիսի գործնական ձևով, որը հեշտությամբ կարող է կիրառվել կլինիկական պրակտիկայում։

Պրոֆեսոր Կլաուդիա Տրենկվալդեր. Գուցե կարող եմ ինչ-որ բան ավելացնել, քանի որ մենք դեռ չենք խոսել համատեղ ախտաբանության մասին: Եվ շատ օգտակար էր, որ մեր խմբում Գաբոր Կովաչի հետ միասին պաթոլոգներ կային: Եվ նույնիսկ տվյալներից մենք շատ բան սովորեցինք, որ այս [00:14:00] կոհորտներից շատերն ունեին համատեղ ախտաբանություն և Պարկինսոնի հիվանդության նման շատ նշաններ, բայց նույն հիվանդի մոտ նրանք կարող էին նաև տաուոպաթիայի նշաններ ունենալ: Եվ եթե հիշում եմ, կլինիկայում մենք շատ հարցեր ունեինք, հաճախ՝ սա իսկական Պարկինսոնի հիվանդ է, թե՞ կարող է տաուոպաթիա զարգացնել: Եվ այս խնդրի լուծումը կարող է լինել այն, որ այս դժվար հիվանդների որոշ դեպքերում նրանք ունենան երկուսն էլ կամ զարգացնեն համատեղ ախտաբանություն: Եվ կարծում եմ, որ սա այն ուղերձն է, որը մենք պետք է տանք նաև մեր բժիշկներին, և սա հատկապես դժվարացնում է կլինիկական չափանիշները:

Եվ հարցն այն է, թե արդյոք մենք իսկապես պե՞տք է անցնենք ճշգրտման և նույնիսկ ավելի ու ավելի ճշգրտման, եթե որոշ հիվանդների մոտ սա նպատակը չէ։ [00:15:00] Մենք պետք է հաշվի առնենք երկու պաթոլոգիա, ուստի ես կընտրեի ավելի քիչ, ավելի քիչ առանձին կետեր։ Ինչպես Սյուզանը հենց նոր ասաց՝ ջնջեք որոշ կետեր, անցեք իսկապես դժվար կետերին, ինչպիսին է Պարկինսոնի հիվանդների մոտ ատաքսիան։

Սա գրեթե գոյություն չունի։ Եվ հետո միշտ մտածեք համախտանիշի մասին։ Գուցե ավելացնեք մեկ կետ՝ հնարավոր համախտանիշ՝ նման բանի պատճառով։ Այնպես որ, թողեք այն բաց, քանի որ միայն հիվանդության զարգացումը կարող է ցույց տալ իրական ձևը, և ​​ապա հաջորդ քայլում, և սա այն բանն է, որը պետք է քննարկվի ավելի լայն մակարդակով և նյարդաբանության մեր որոշ մասնագետների հետ՝ ներառելով կենսաբանական [00:16:00] չափանիշները և գենետիկան։

Եվ կարծում եմ, որ ՄԴՍ ախտորոշիչ չափանիշների ավելի քան 10 տարվա ուսումնասիրությունից և, ըստ էության, վերջին հինգ տարիների ընթացքում ալֆա սինուկլեինի RT-QuiC թեստերի, SAA սինուկլեինի ագրեգացման թեստերի վերաբերյալ մեր ձեռք բերած գիտելիքների աճից հետո, մենք պետք է առնվազն մտածենք, թե ինչպես կարող ենք ինտեգրել այսքան շատ տեխնիկական և լաբորատոր տեղեկատվությունը որոշ օգտակար չափանիշների մեջ։

Այն կարող է հասանելի չլինել ամենուր, յուրաքանչյուր երկրի յուրաքանչյուր վայրում, բայց եթե հասանելի լինի, կարող է օգտակար տեղեկատվություն ավելացնել։ Եվ կարծում եմ, որ նոր չափանիշներ պետք է ներառվեն, ոչ միայն կլինիկայում։ Եվ նույնիսկ MDS ախտորոշիչ չափանիշներում, որտեղ նշվում է հոտառությունը, նշվում է միջուկային բժշկությունը, [00:17:00] այնպես որ սա արդեն սկիզբ է, բայց դուք կարող եք ստիպված լինել այն ընդլայնել։

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Այսպիսով, կարծում եմ, սա չափանիշների զարգացման արտացոլումն է։ Ինչպես են այս հետազոտություններից մի քանիսը հնանում կամ քիչ են օգտագործվում կլինիկական պրակտիկայում, և ինչպես կարող են օգնել այլ բիոմարկերներ կամ այլ թեստեր։ Առաջարկվում է համատեղ պաթոլոգիաները։ Կարծում եմ, սա, հավանաբար, կլինիկական պաթոլոգիական ուսումնասիրությունների սահմանափակումներից մեկն է, որ այժմ մենք շատ լավ գիտակցում ենք համատեղ պաթոլոգիաների տարածվածությունը Պարկինսոնի հիվանդության և այլ նեյրոդեգեներատիվ խանգարումների դեպքում։ Բայց դա, հավանաբար, այդպես չէր մի քանի տասնամյակ առաջ։ Եվ այս ուսումնասիրություններից մի քանիսը մանրամասն չեն գնահատել լրացուցիչ պաթոլոգների առկայությունը։ Կարծում եմ, Կլաուդիա, դուք, հավանաբար, մի փոքր քննարկել եք սա, բայց դա իմ հաջորդ հարցն էր։

Ինչպե՞ս եք այս կլինիկական չափանիշը տեղավորելու Պարկինսոնի հիվանդության ավելի լայն սահմանման մեջ՝ վերջերս առաջարկված կենսաբանական սահմանումներով, և ոչ միայն բիոմարկերներով, այլև, ինչպես ավելի վաղ քննարկել ենք [00:18:00] պատկերագրական մարկերներով, գենետիկայով և այլն։ Չգիտեմ՝ ունե՞ք արդյոք որևէ բան ավելացնելու քննարկմանը, Սյուզան։

Ի՞նչ մտքեր ունեք:

Դոկտոր Սյուզան Ֆոքս. Այո։ Կարծում եմ՝ մենք այստեղ պարզեցինք, որ 2015 թվականին ՄԴՍ չափանիշների մասնագետների սահմանումները հիմնականում հաստատվել են մեր պաթոլոգիական հաստատմամբ ստացված արդյունքներով։ Այսպիսով, կարծում եմ, որ այս կլինիկական սահմանումները ընդհանուր առմամբ ճիշտ են, ուստի կարծում եմ, որ մենք շարունակում ենք օգտագործել այն, ինչ անում ենք։

Սակայն, ինչպես նշեց Կլաուդիան, և առաջիկայում, ակնհայտ է, որ այն կարիք ունի կատարելագործման ժամանակակից մեթոդաբանություններով, որոնք, մենք հույս ունենք, կշարունակեն բարելավել Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդին ախտորոշելու մեր կարողությունները, մասնավորապես՝ օգտագործելով բազմաթիվ բիոմարկերներ, որոնք մենք ներկայացնում ենք որպես պատկերագրական պրոտեոմիկայի ոլորտում զարգացող ոլորտ և, իհարկե, ներառում է գենետիկան։

Համատեղ պաթոլոգիայի մասը անկասկած կարևոր է։ Եվ կարծում եմ, որ ինձ համար սրանից քաղած մեկ այլ դասն այն է, որ մենք դեռ պետք է շարունակենք կլինիկական պաթոլոգիական շարքեր անցկացնել։ Մենք դեռ պետք է անենք հետազոտության այդ մասը, մեր կլինիկական խնամքի մի մասը, եթե կուզեք, առաջ շարժվելով՝ այն պետք է շարունակվի և իսկապես կենտրոնանանք բազմակի պաթոլոգիա ունեցող այս հիվանդների վրա։

Եվ ինչպե՞ս է դա կատարելագործում մեր կլինիկական ախտորոշումը։ Բայց կարծում եմ, որ դրանից իմ եզրակացությունն այն է, որ Պարկինսոնի հիվանդություն ունեցող հիվանդի ախտորոշման չափանիշները, ընդհանուր առմամբ, բավարար են։ Բայց ակնհայտ է, որ սա կատարելագործելն է ապագայում, ինչը մենք պլանավորելու ենք անել բիոմարկերների ժամանակակից և շարունակական բարելավումների միջոցով։

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Դա դժվար խնդիր է, անկասկած՝ դժվար է ձեռնարկել։ Բայց կարծում եմ, որ խրախուսելի է, երբ նայում ես կլինիկական պաթոլոգիական ուսումնասիրություններին, ախտորոշիչ ճշգրտությանը, որ փորձագետի ախտորոշումը դեռևս, հավանաբար, շատ բարձր տեղ է զբաղեցնում ցանկում, բայց, ինչպես ասացիք, մտածողության այդ գործընթացը բառերով թարգմանելը երբեմն մի փոքր դժվար է։

Բայց կարծում եմ, որ այս արդյունքների պարզեցումը և նոր զարգացումների վրա հիմնված թարմացումը, հավանաբար, շատ օգտակար կլինեն կլինիկական պրակտիկայում և կլինիկական հետազոտություններում: [00:20:00] Չգիտեմ՝ ունե՞ք արդյոք որևէ բան ավելացնելու քննարկմանը: Որո՞նք են այս առաջադրանքի ծրագրերը MDS-ում, հաջորդ քայլերը՝ սա առաջ տանելու համար:

Պրոֆեսոր Կլաուդիա Տրենկվալդեր. Այսպիսով, կարծում եմ, հաջորդ քայլերը կլինեն այն, որ սա ՄԴՍ-ի մի մասն է, ապա՝ վերջապես դիտարկել նոր աշխատանքային խումբը կամ կոմիտեն՝ ՄԴՍ չափանիշների, կասեի՝ պարզեցված տարբերակը սահմանելու մանդատով։ Եվ ինչպես բոլորս գիտենք, շատ բժիշկներ պարզապես նշում են ՄԴՍ չափանիշները, բայց երբեք չեն ստուգել բոլոր առանձին կետերը, քանի որ դա իսկապես չափազանց ժամանակատար է։

Այսպիսով, ես կնախընտրեի ունենալ չափանիշներ, որոնք իսկապես անկեղծորեն ստուգված են և գուցե պարզ։ Գուցե ավելի քիչ կոնկրետ, բայց որքանո՞վ կոնկրետ կարող ենք լինել։ Եվ եթե ավելացնենք, ինչպես Սյուզանն ասաց, [00:21:00] այլ տեխնիկաներ, կենսաբանություն, գենետիկա, սա կարող է օգնել։ Բայց մենք բոլորս այս փորձի ընթացքում սովորում ենք, թե որքան կարևոր է նյարդաբանությունը, և որ որպես փորձագետներ մենք ունենք շատ գաղափարներ և շատ կարծիքներ, բայց վերջապես, եթե խոսքը վերաբերում է ուղեղին, պատմությունը կարող է այլ լինել։

Դոկտոր Էդուարդո դե Պաբլո-Ֆերնանդես. Սա բացարձակապես կարևոր է։ Ես կարծում եմ, որ ես, հավանաբար, մի փոքր կողմնակալ եմ, բայց այո, անկասկած, կլինիկական պաթոլոգիական հետազոտությունը շատ արժեքավոր ռեսուրս է կլինիկական ախտորոշման առումով։ Շատ շնորհակալություն Սյուզանին և Կլաուդիային այսօրվա քննարկման համար։ Եվ շատ շնորհակալություն ունկնդիրներին։

Ես բոլորին խրախուսում եմ կարդալ ամբողջական հոդվածը «Պարկինսոնի հիվանդության ամսագիր»-ում և առայժմ ցտեսություն։ [00:22:00]